甲狀腺功能亢進癥患者出現甲狀腺腫大壓迫氣管、藥物治療無效或合并甲狀腺癌時需要手術干預。手術指征主要有甲狀腺Ⅲ度腫大伴呼吸困難、抗甲狀腺藥物過敏或復發、甲狀腺結節惡性傾向。
1、甲狀腺Ⅲ度腫大伴呼吸困難
甲狀腺持續增生可能導致腺體體積顯著增大，當達到Ⅲ度腫大時會壓迫氣管與食管。患者可能出現持續性喘鳴、吞咽梗阻感，頸部CT顯示氣管受壓變形。這種情況需行甲狀腺次全切除術解除壓迫，術后需監測甲狀旁腺功能和喉返神經損傷。
2、抗甲狀腺藥物過敏或復發
長期服用甲巰咪唑可能出現粒細胞缺乏等嚴重不良反應，部分患者藥物治療后仍反復出現心悸、多汗等高代謝癥狀。血清促甲狀腺激素受體抗體持續陽性提示免疫異常活躍，此時手術切除可減少甲狀腺激素合成來源。術前需用碘劑準備減少術中出血風險。
3、甲狀腺結節惡性傾向
合并甲狀腺結節時若超聲顯示微鈣化、縱橫比大于1等惡性征象，或細針穿刺活檢確診為乳頭狀癌等惡性腫瘤，需限期手術切除。術中需清掃中央區淋巴結，術后根據病理分期決定是否行放射性碘治療。這類患者術后需終身服用左甲狀腺素鈉維持促甲狀腺激素在抑制水平。
甲亢患者術后需定期復查甲狀腺功能，根據結果調整左甲狀腺素鈉劑量。日常應保證充足蛋白質和維生素攝入，避免海帶紫菜等高碘食物。恢復期避免劇烈運動防止傷口出血，出現手足麻木需警惕甲狀旁腺功能減退。建議每3個月復查甲狀腺超聲和甲狀腺功能五項，術后1年內密切監測甲狀腺相關抗體水平變化。
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