新生兒溶血性黃疸是指因母嬰血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞、膽紅素升高引起的黃疸，常見(jiàn)于ABO或Rh血型不合。溶血性黃疸可能由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞缺陷、感染、藥物因素、其他免疫因素等原因引起。
1、母嬰血型不合
母嬰ABO或Rh血型不合是主要原因，母親產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。典型表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，可能伴有貧血。需光療降低膽紅素，嚴(yán)重時(shí)需換血治療。常用藥物包括人血白蛋白、苯巴比妥等。
2、遺傳性紅細(xì)胞缺陷
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜異常，易在脾臟被破壞。黃疸程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能伴脾腫大。需補(bǔ)充葉酸，嚴(yán)重貧血時(shí)需輸血，必要時(shí)行脾切除術(shù)。
3、感染因素
宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加。除黃疸外常見(jiàn)肝脾腫大、血小板減少。需抗感染治療，常用更昔洛韋、磺胺嘧啶等藥物，同時(shí)配合光療。
4、藥物因素
母親孕期使用磺胺類、抗瘧藥等可能誘發(fā)胎兒溶血。臨床表現(xiàn)與血型不合相似，需立即停用可疑藥物，進(jìn)行光療或換血治療，必要時(shí)使用免疫球蛋白。
5、其他免疫因素
少見(jiàn)原因包括抗Kell抗體等稀有血型不合，或自身免疫性溶血。需檢測(cè)特殊抗體，治療包括免疫抑制劑、丙種球蛋白等，嚴(yán)重時(shí)需換血治療。
母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄，但需監(jiān)測(cè)黃疸變化。保持適宜室溫避免低體溫，按需喂養(yǎng)保證足夠熱量攝入。注意觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況，定期檢測(cè)膽紅素水平。避免使用可能加重溶血的藥物，接觸感染者后需密切觀察。出現(xiàn)嗜睡、拒奶等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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