肝硬化并發(fā)消化道出血可通過藥物止血、內(nèi)鏡下治療、介入治療、外科手術(shù)、輸血及對(duì)癥支持等方式治療。肝硬化并發(fā)消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等原因引起。
1、藥物止血
肝硬化并發(fā)消化道出血時(shí)，可使用血管活性藥物如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。止血藥物如血凝酶、氨甲環(huán)酸等可促進(jìn)凝血。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。
2、內(nèi)鏡下治療
內(nèi)鏡下治療是肝硬化并發(fā)消化道出血的重要方法，包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、硬化劑注射、組織膠注射等。內(nèi)鏡下套扎術(shù)通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈，阻斷血流。硬化劑注射可使曲張靜脈纖維化閉塞。組織膠注射可快速封閉出血點(diǎn)。內(nèi)鏡治療需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。
3、介入治療
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是常用的介入治療方法，通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但可能誘發(fā)肝性腦病。其他介入治療包括經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)等。
4、外科手術(shù)
對(duì)于藥物和內(nèi)鏡治療無效的肝硬化并發(fā)消化道出血，可考慮外科手術(shù)。門體分流術(shù)如遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)等可有效降低門靜脈壓力。脾切除術(shù)適用于合并脾功能亢進(jìn)的患者。肝移植是終末期肝病的根治性治療方法。
5、輸血及對(duì)癥支持
肝硬化并發(fā)消化道出血患者常需輸血糾正貧血，補(bǔ)充凝血因子改善凝血功能。同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持等。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食至出血停止，逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無再出血跡象。
肝硬化并發(fā)消化道出血患者治療后需長(zhǎng)期隨訪，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張情況。飲食宜清淡易消化，避免粗糙、辛辣刺激性食物。戒酒，避免使用損傷肝臟的藥物。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，控制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。保持良好心態(tài)，配合醫(yī)生治療，有助于改善預(yù)后。
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