腸道穿孔通常可以通過CT檢查明確診斷。CT檢查能清晰顯示腸壁連續性中斷、腹腔游離氣體、腸內容物外溢等特征性表現，主要有腸壁缺損征象、腹腔游離氣體聚集、局部腸系膜脂肪密度增高、腹腔積液、鄰近器官受壓移位等典型影像學特征。
1、腸壁缺損征象
CT掃描可觀察到腸壁全層中斷的直接征象，表現為腸管壁正常結構突然消失，周圍伴有不規則軟組織影。多層螺旋CT薄層重建能提高微小穿孔的檢出率，尤其對十二指腸后壁穿孔等隱蔽部位更具優勢。增強掃描時可見對比劑外滲至腹腔，這是確診活動性穿孔的重要依據。
2、腹腔游離氣體聚集
約80%腸道穿孔病例在CT上可見膈下游離氣體，表現為腹腔最高處新月形或條索狀低密度影。對于少量氣腹，采用肺窗觀察可提高檢出敏感性。特殊體位掃描有助于區分腸氣與真性游離氣體，后者的位置不隨體位改變而移動。
3、局部腸系膜脂肪密度增高
穿孔周圍腸系膜脂肪因炎性滲出呈現磨玻璃樣改變，CT值較正常脂肪組織明顯升高。這種征象在穿孔早期即可出現，常伴有系膜血管束增粗模糊。脂肪間隙的炎性改變程度可間接反映穿孔時間長短和感染范圍。
4、腹腔積液
CT可檢測到局限性或彌漫性腹腔積液，密度多高于單純腹水。積液中若出現氣泡影或分層現象，提示合并感染可能。積液分布位置有助于判斷穿孔部位，如盆腔積液多見于結腸穿孔，肝腎隱窩積液常見于上消化道穿孔。
5、鄰近器官受壓移位
較大穿孔形成的膿腫或炎性包塊可導致周圍臟器受壓變形。十二指腸穿孔可見胰頭前間隙消失，結腸穿孔可能造成膀胱受壓。增強掃描能區分炎性包塊與腫瘤性病變，前者多呈環形強化伴周圍滲出改變。
對于疑似腸道穿孔患者，建議在CT檢查前4-6小時禁食，必要時口服陰性對比劑以提高診斷準確性。檢查時需包含平掃和增強雙期掃描，重點關注膈下、肝周、盆腔等區域。若CT結果不明確但臨床高度懷疑穿孔，可考慮聯合腹部X線立位片或超聲檢查。確診后應立即禁食禁水，避免劇烈活動，及時進行胃腸減壓等術前準備，根據穿孔部位和病因選擇修補術或腸段切除術等治療方案。術后需嚴格遵循醫囑進行抗感染治療和營養支持，逐步從流質飲食過渡到正常飲食。
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