糖尿病腎臟病變早期可能出現(xiàn)微量蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀。若出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能減退、嚴(yán)重水腫3種表現(xiàn)，通常提示糖尿病已對腎臟造成實(shí)質(zhì)性損害。糖尿病腎臟病變主要由長期血糖控制不良導(dǎo)致，可分為腎小球高濾過期、間歇性微量白蛋白尿期、持續(xù)性微量白蛋白尿期、臨床蛋白尿期、終末期腎病5個(gè)階段。
1、微量蛋白尿
早期腎小球?yàn)V過膜受損時(shí)，尿液中白蛋白排泄量增加至30-300mg/24h，稱為微量蛋白尿?；颊呖赡軣o自覺癥狀，需通過尿微量白蛋白檢測發(fā)現(xiàn)。此時(shí)嚴(yán)格控制血糖血壓可延緩病情進(jìn)展，建議使用纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物保護(hù)腎功能，配合門冬胰島素注射液控制血糖。
2、腎功能減退
隨著腎小球硬化加重，血肌酐逐漸升高，腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí)進(jìn)入顯性腎病期。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、貧血、乏力等癥狀，需限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/kg/d，避免使用二甲雙胍片等經(jīng)腎排泄藥物，可選用阿卡波糖片控制餐后血糖，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。
3、嚴(yán)重水腫
大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y時(shí)，血漿膠體滲透壓下降引發(fā)全身性水腫，常見于眼瞼、下肢等部位。需限制鈉鹽攝入每日不超過3g，使用呋塞米片利尿消腫，靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。同時(shí)監(jiān)測血糖波動，避免使用可能加重水腫的格列美脲片等磺脲類藥物。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值，血壓控制在130/80mmHg以下，每日蛋白質(zhì)攝入優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)泡沫尿、下肢凹陷性水腫等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。烹飪方式以蒸煮為主，限制高鉀食物攝入，腎功能受損者需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
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