排便時(shí)擦出血可能與痔瘡、肛裂、腸道炎癥、直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤等因素有關(guān)。常見原因包括糞便干硬摩擦肛周黏膜、局部血管曲張破裂、腸道黏膜損傷等，需結(jié)合出血顏色、伴隨癥狀綜合判斷。
1、痔瘡
痔瘡是肛周靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)干硬糞便摩擦可能導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損或外痔皮膚撕裂。典型表現(xiàn)為便后滴鮮血、肛門腫物脫出或瘙癢?？勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
2、肛裂
肛裂多因便秘導(dǎo)致肛管皮膚縱行裂開，表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮紅色出血。急性期可選用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，配合高錳酸鉀坐浴；慢性肛裂伴有哨兵痔時(shí)，可能需行肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
3、腸道炎癥
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病可引起直腸黏膜充血糜爛，出現(xiàn)黏液膿血便伴腹痛腹瀉。確診需結(jié)腸鏡檢查，治療常用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶栓劑、氫化可的松灌腸液等藥物控制炎癥。
4、直腸息肉
直腸息肉表面黏膜脆弱易出血，多為無痛性便血，血液常附著于糞便表面。直徑超過1厘米的腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議通過腸鏡下黏膜切除術(shù)或電凝摘除術(shù)處理，術(shù)后定期復(fù)查腸鏡。
5、結(jié)直腸腫瘤
結(jié)直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為間歇性便血，后期可出現(xiàn)暗紅色血便、排便習(xí)慣改變及消瘦。40歲以上人群若出現(xiàn)持續(xù)便血應(yīng)行腸鏡檢查，確診后根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)配合放化療，常用治療方案包括FOLFOX或CapeOX化療方案。
日常需保持每日飲水1500-2000毫升，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免久坐久站，每日可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。若出血反復(fù)發(fā)作或伴有體重下降、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)至消化內(nèi)科或肛腸外科就診，必要時(shí)完善糞便隱血試驗(yàn)、肛門指檢或結(jié)腸鏡檢查明確病因。
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