肺炎患者出現(xiàn)血小板減少可能與感染、藥物影響、免疫反應(yīng)、骨髓抑制、彌散性血管內(nèi)凝血等因素有關(guān)。血小板減少可能表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。
1、感染
肺炎病原體如細(xì)菌、病毒可直接破壞血小板或通過(guò)炎癥因子抑制骨髓造血功能。肺炎鏈球菌感染可能誘發(fā)免疫性血小板破壞，表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮下出血點(diǎn)。治療需控制感染源，如使用注射用頭孢曲松鈉抗細(xì)菌感染，或磷酸奧司他韋膠囊抗病毒感染，同時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化。
2、藥物影響
治療肺炎使用的抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚片可能引起藥物性血小板減少。這類情況通常在停藥后逐漸恢復(fù)，必要時(shí)可更換為阿奇霉素分散片等影響較小的藥物，并短期使用重組人血小板生成素注射液促進(jìn)恢復(fù)。
3、免疫反應(yīng)
肺炎可能觸發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致免疫性血小板減少性紫癜。患者除呼吸道癥狀外，可能出現(xiàn)口腔血皰或月經(jīng)量增多。診斷需結(jié)合抗血小板抗體檢測(cè)，治療可采用靜脈注射用人免疫球蛋白或醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。
4、骨髓抑制
重癥肺炎引發(fā)的膿毒血癥可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴多部位出血傾向，需通過(guò)骨髓穿刺確診。除抗感染治療外，可皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液改善造血，必要時(shí)輸注單采血小板。
5、彌散性血管內(nèi)凝血
嚴(yán)重肺炎可能誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，血小板在微血管內(nèi)大量消耗。患者會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、血尿等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示纖維蛋白原降低。需緊急使用注射用低分子肝素鈣抗凝，并補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和冷沉淀。
肺炎合并血小板減少患者應(yīng)臥床休息避免碰撞，飲食選擇軟質(zhì)易消化食物防止口腔黏膜損傷，避免使用硬毛牙刷。日常觀察皮膚黏膜出血情況，定期復(fù)查血常規(guī)。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆，需立即就醫(yī)。恢復(fù)期可適量增加富含鐵和維生素C的食物如瘦肉、西藍(lán)花促進(jìn)造血功能。
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