先天性膝關(guān)節(jié)畸形可通過(guò)支具矯正、物理治療、藥物治療、截骨矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方式改善。先天性膝關(guān)節(jié)畸形通常由遺傳因素、胎兒期發(fā)育異常、維生素D缺乏性佝僂病、創(chuàng)傷性骨骺損傷、神經(jīng)肌肉疾病等原因引起。
1、支具矯正
早期輕中度畸形可通過(guò)定制支具進(jìn)行力學(xué)矯正，適用于骨骺未閉合的兒童。支具需根據(jù)畸形類型選擇膝外翻或內(nèi)翻矯正器，配合每日佩戴12小時(shí)以上。矯正期間需定期復(fù)查X線評(píng)估骨骺生長(zhǎng)情況，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致骨骺早閉。
2、物理治療
針對(duì)肌力不平衡導(dǎo)致的畸形，可采用電刺激、超聲波等物理療法增強(qiáng)股四頭肌或腘繩肌力量。水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善步態(tài)異常。需配合拉伸訓(xùn)練糾正軟組織攣縮，每周治療3-5次，持續(xù)3個(gè)月以上。
3、藥物治療
維生素D缺乏者可服用維生素D3滴劑配合鈣劑治療。神經(jīng)肌肉疾病患者可能需要巴氯芬片緩解痙攣，或注射A型肉毒毒素改善肌張力障礙。疼痛明顯時(shí)可用布洛芬混懸液對(duì)癥處理，但需避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。
4、截骨矯形手術(shù)
骨骺閉合后的青少年或成人適用脛骨高位截骨術(shù)矯正力線，術(shù)中通過(guò)鋼板螺釘固定截骨端。嚴(yán)重畸形可能需股骨髁上截骨聯(lián)合脛骨截骨，術(shù)后需石膏固定6-8周。手術(shù)能有效改善膝關(guān)節(jié)載荷分布，延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。
5、關(guān)節(jié)置換手術(shù)
晚期合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的患者需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用鈷鉻鉬合金假體置換磨損關(guān)節(jié)面。年輕患者可考慮單髁置換保留健康軟骨，術(shù)后第2天即可開始CPM機(jī)輔助康復(fù)訓(xùn)練。假體使用壽命通常可達(dá)15-20年，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
先天性膝關(guān)節(jié)畸形患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)下肢力線變化，兒童每6個(gè)月復(fù)查下肢全長(zhǎng)X線片。日常避免跪姿、盤腿坐等不良體位，肥胖患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充乳制品和深海魚類有助于骨骼健康。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動(dòng)受限加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
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