糖尿病腎病主要由長期高血糖、高血壓以及遺傳易感性三因素引起。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫以及腎功能逐漸下降。
1、長期高血糖
持續(xù)高血糖會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，損傷腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)。高血糖環(huán)境下，糖基化終末產(chǎn)物堆積可刺激腎臟系膜細胞增生，同時激活炎癥反應(yīng)通路。患者早期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進展可發(fā)展為顯性蛋白尿。治療需嚴格控糖，常用藥物包括二甲雙胍片、達格列凈片以及胰島素注射液。
2、高血壓
系統(tǒng)性高血壓會加重腎小球毛細血管內(nèi)壓力，加速腎小球硬化進程。血壓波動可導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，內(nèi)皮細胞功能紊亂。患者常見晨起眼瞼浮腫、夜間尿量增多等癥狀。建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。
3、遺傳易感性
具有糖尿病家族史的人群更易發(fā)生腎臟損害。特定基因多態(tài)性可能影響腎小球濾過率調(diào)節(jié)機制，使得腎臟對代謝異常更為敏感。這類患者通常在糖尿病病程10-15年后出現(xiàn)腎功能異常。需定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值，必要時使用阿托伐他汀鈣片改善脂代謝。
4、脂代謝紊亂
低密度脂蛋白膽固醇沉積可誘發(fā)腎小球系膜區(qū)泡沫細胞形成，促進腎間質(zhì)纖維化發(fā)展。患者可能合并黃色瘤、角膜環(huán)等體征。除飲食控制外，可選用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂，配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
5、吸煙習(xí)慣
煙草中的尼古丁會收縮腎血管，減少腎臟血流灌注。長期吸煙者腎小球濾過率下降速度更快，尿蛋白水平更高。戒煙后配合硫辛酸膠囊抗氧化治療，有助于延緩腎功能惡化。
糖尿病腎病患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等動物蛋白為主。建議每周進行3-5次有氧運動，如快走、游泳等，每次持續(xù)30-45分鐘。定期監(jiān)測血糖、血壓、尿微量白蛋白等指標，每3-6個月復(fù)查腎功能。出現(xiàn)明顯浮腫或尿量變化時，應(yīng)及時到腎內(nèi)科就診。
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