角膜上皮營養(yǎng)不良可能由遺傳因素、環(huán)境刺激、角膜損傷、免疫異常、代謝紊亂等原因引起，可通過人工淚液替代治療、抗炎藥物、角膜修復(fù)手術(shù)、營養(yǎng)補充、佩戴治療性角膜接觸鏡等方式治療。
1.遺傳因素
部分角膜上皮營養(yǎng)不良與基因突變相關(guān)，如Meesmann角膜營養(yǎng)不良由KRT3/KRT12基因突變導(dǎo)致。患者角膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為反復(fù)角膜糜爛、畏光流淚。基因檢測可輔助診斷，治療以緩解癥狀為主，可遵醫(yī)囑使用重組人表皮生長因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)，嚴(yán)重時需行羊膜覆蓋術(shù)。
2.環(huán)境刺激
長期紫外線暴露或化學(xué)物質(zhì)接觸會損傷角膜上皮屏障功能。典型癥狀為眼紅、異物感，裂隙燈檢查可見角膜上皮點狀脫落。需避免刺激源，使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液保護(hù)角膜，聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠修復(fù)損傷。
3.角膜損傷
外傷或手術(shù)導(dǎo)致角膜基底膜異常時，上皮細(xì)胞黏附力下降易脫落。臨床表現(xiàn)為晨起眼痛、視物模糊。可短期使用氟米龍滴眼液控制炎癥，配合自體血清滴眼液治療。反復(fù)發(fā)作需考慮前基質(zhì)微穿刺術(shù)促進(jìn)上皮愈合。
4.免疫異常
干燥綜合征等自身免疫疾病會破壞角膜上皮穩(wěn)定性。伴眼干、燒灼感，Schirmer試驗陽性。需系統(tǒng)性治療原發(fā)病，局部應(yīng)用環(huán)孢素滴眼液調(diào)節(jié)免疫，聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液維持眼表濕潤。
5.代謝紊亂
糖尿病或維生素A缺乏會影響角膜上皮代謝。特征為角膜知覺減退、上皮愈合延遲。需控制血糖或補充維生素A膠丸，輔助使用維生素B12滴眼液改善神經(jīng)營養(yǎng)，夜間可涂紅霉素眼膏預(yù)防感染。
日常需避免揉眼、保持眼部清潔，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食注意補充富含維生素A的胡蘿卜、菠菜及優(yōu)質(zhì)蛋白。若出現(xiàn)持續(xù)眼痛、視力下降應(yīng)及時復(fù)查，嚴(yán)重角膜混濁需考慮角膜移植。定期眼科隨訪監(jiān)測角膜狀態(tài)，避免濫用含激素眼藥水。
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