甲狀腺結節與甲狀腺癌的鑒別需結合超聲特征、細針穿刺病理檢查及臨床表現綜合判斷。主要鑒別依據有結節形態、邊界、鈣化類型、血流信號、頸部淋巴結狀態等。
1、超聲特征
良性結節多表現為形態規則、邊界清晰、無微鈣化，血流信號均勻。惡性結節常呈不規則形，邊界模糊，可見點狀強回聲或砂礫樣鈣化，血流信號紊亂。超聲檢查是初篩甲狀腺結節性質的首選方法，對可疑惡性特征需進一步評估。
2、細針穿刺活檢
細針穿刺細胞學檢查是確診金標準，可明確結節病理性質。良性結節可見正常濾泡細胞，惡性結節可能檢出乳頭狀癌細胞、髓樣癌細胞等。對于超聲提示高風險或直徑超過1厘米的結節，建議行穿刺檢查。
3、臨床表現
良性結節通常生長緩慢且無癥狀，惡性結節可能伴隨聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀。甲狀腺癌患者可能出現頸部淋巴結腫大，但部分微小癌灶可無典型表現，需結合影像學判斷。
4、腫瘤標志物
血清降鈣素和癌胚抗原升高可能提示髓樣癌，甲狀腺球蛋白對分化型癌監測有意義。但標志物特異性有限，不能單獨用于診斷，需與其他檢查結果聯合分析。
5、分子檢測
BRAF、RAS等基因檢測可輔助鑒別不確定性質的結節。分子標志物能提高診斷準確性，尤其適用于細胞學結果不明確的病例，但需根據臨床需求選擇性開展。
發現甲狀腺結節后應定期復查超聲監測變化，避免過度焦慮。日常注意控制碘攝入量，減少頸部放射性暴露，保持規律作息。若出現結節短期內增大、聲音改變或頸部腫塊，需及時就診復查。所有確診或高度懷疑惡性的結節均需由專科醫生制定個體化治療方案。
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