糖尿病下肢血管病變可通過(guò)觀察足部異常、監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、定期血管檢查、識(shí)別疼痛特點(diǎn)、評(píng)估皮膚變化等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)。糖尿病下肢血管病變通常由長(zhǎng)期高血糖損傷血管、血脂異常、吸煙、高血壓、遺傳等因素引起。
1、觀察足部異常
足部發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺是早期缺血表現(xiàn)，可能伴隨趾甲增厚、汗毛脫落。糖尿病患者每日需檢查足部顏色溫度變化，若出現(xiàn)傷口愈合緩慢或反復(fù)感染，提示微循環(huán)障礙。建議使用鏡子查看足底，避免遺漏隱蔽潰瘍。
2、監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)
糖化血紅蛋白超過(guò)7%會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。空腹血糖持續(xù)高于6.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖高于11.1mmol/L時(shí)，需警惕血管病變風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖，這類(lèi)血糖波動(dòng)更易導(dǎo)致小血管病變。
3、定期血管檢查
踝肱指數(shù)檢測(cè)能評(píng)估下肢動(dòng)脈供血情況，數(shù)值低于0.9提示缺血。每年應(yīng)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，觀察股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等大血管斑塊形成。對(duì)于病程超10年的患者，建議每半年檢查一次足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
4、識(shí)別疼痛特點(diǎn)
間歇性跛行表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛，休息后緩解，這是動(dòng)脈狹窄的典型癥狀。靜息痛多在夜間發(fā)作，提示缺血加重。神經(jīng)缺血性疼痛常伴燒灼感或針刺感，可能與微血管病變合并神經(jīng)損傷有關(guān)。
5、評(píng)估皮膚變化
下肢皮膚干燥脫屑、色素沉著提示慢性缺血，趾端出現(xiàn)瘀斑可能預(yù)示血管閉塞。皮膚溫度不對(duì)稱(chēng)下降超過(guò)2℃具有臨床意義。合并糖尿病皮膚病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)蠟樣光澤或硬皮癥樣改變，這些均是血管功能異常的皮膚標(biāo)志。
糖尿病患者應(yīng)保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，控制血壓低于130/80mmHg，限制飽和脂肪酸攝入。選擇圓頭寬松鞋具避免足部受壓，冬季禁用熱水袋保暖防止?fàn)C傷。每3個(gè)月復(fù)查血脂譜，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.6mmol/L以下。出現(xiàn)足部麻木、行走乏力等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)進(jìn)行血管評(píng)估。
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