神經性厭食癥的精神癥狀主要包括病理性體像認知障礙、情緒障礙、強迫行為、社交退縮及認知功能損害。該疾病屬于進食障礙的一種，需結合心理與醫(yī)學干預綜合治療。
1、病理性體像認知障礙
患者對自身體重和體型存在扭曲認知，即使體重明顯低于正常范圍仍強烈恐懼發(fā)胖。這種認知障礙常伴隨對特定身體部位的過度關注，如反復測量腰圍或腿部圍度。發(fā)病可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂有關，表現為對食物熱量計算的極端執(zhí)著。治療需通過認知行為療法糾正錯誤體像觀念，必要時聯合使用氟西汀膠囊等藥物調節(jié)神經遞質。
2、情緒障礙
約60%患者合并抑郁或焦慮癥狀，表現為持續(xù)情緒低落、興趣減退或過度擔憂進食行為。這類癥狀與營養(yǎng)不良導致的5-羥色胺系統功能失調相關，可能出現晨重暮輕的情緒波動特征。臨床常用舍曲林片配合營養(yǎng)支持治療，嚴重病例需考慮米氮平片改善睡眠和情緒。
3、強迫行為
患者常出現與進食相關的儀式化行為，如食物切割成極小塊、嚴格按特定順序進食等。這些行為多由杏仁核過度激活引發(fā)，部分患者伴隨反復洗手等潔癖表現。治療需采用暴露反應預防療法，藥物可選氯米帕明片調節(jié)強迫癥狀。
4、社交退縮
因對進食場景的焦慮回避，患者逐漸減少社交活動，尤其回避涉及聚餐的場合。這種退縮行為與額葉皮層功能抑制有關，可能發(fā)展為長期自我封閉。團體心理治療和帕羅西汀片可改善社交功能，家庭治療有助于重建支持系統。
5、認知功能損害
長期營養(yǎng)不良會導致注意力、記憶力和執(zhí)行功能下降，表現為學習工作效率降低、決策困難。這與大腦前額葉皮層萎縮及白質損傷相關，嚴重者可出現定向力障礙。營養(yǎng)康復配合多奈哌齊片可能改善認知，但部分損害可能不可逆。
神經性厭食癥患者需建立規(guī)律的三餐制度，逐步增加高蛋白高熱量食物攝入量，避免劇烈運動。家庭成員應學習非批判性溝通技巧，定期監(jiān)測體重和生命體征，發(fā)現心率低于50次/分或血鉀異常需立即就醫(yī)。心理治療需持續(xù)1-2年預防復發(fā)，建議每月進行骨密度檢測評估營養(yǎng)狀況。
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