腎上腺增生性高血壓是指由腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)增生導致激素分泌異常，進而引發(fā)的繼發(fā)性高血壓。主要包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等類型，表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高且難控制，可能伴隨頭痛、心悸、低血鉀等癥狀。
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生導致醛固酮分泌過多，鈉水潴留和排鉀增多是其主要發(fā)病機制。典型癥狀包括血壓顯著升高、肌無力、夜尿增多及血鉀降低。診斷需結(jié)合血漿醛固酮腎素比值檢測和腎上腺CT。治療可選用螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑，嚴重者需行腎上腺切除術(shù)。
2、嗜鉻細胞瘤
腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)嗜鉻細胞增生形成腫瘤，過量分泌兒茶酚胺引起陣發(fā)性高血壓。特征性表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征，發(fā)作時血壓可達200/120mmHg以上。24小時尿兒茶酚胺檢測和MRI可確診。術(shù)前需用酚芐明片、美托洛爾緩釋片控制血壓，根治需手術(shù)切除腫瘤。
3、庫欣綜合征
腎上腺皮質(zhì)束狀帶增生導致皮質(zhì)醇長期過量分泌，引發(fā)向心性肥胖、紫紋、血糖升高等典型表現(xiàn)。小劑量地塞米松抑制試驗和腎上腺CT可鑒別病因。治療需根據(jù)病因選擇酮康唑片、米托坦片抑制皮質(zhì)醇合成，或行垂體瘤切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)。
4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生
常染色體隱性遺傳的CYP21A2基因缺陷導致皮質(zhì)醇合成障礙，ACTH代償性升高刺激腎上腺增生。新生兒可出現(xiàn)失鹽危象，青少年表現(xiàn)為性早熟或生長遲緩。診斷依靠17-羥孕酮檢測和基因篩查。需終身服用氫化可的松片、氟氫可的松片替代治療，定期監(jiān)測激素水平。
5、特發(fā)性腎上腺增生
影像學顯示腎上腺彌漫性增粗但無明確腫瘤，激素檢測提示輕度異常。可能與環(huán)境因素、自身免疫或未知基因變異有關(guān)。表現(xiàn)為輕度高血壓伴或不伴電解質(zhì)紊亂。可試用小劑量螺內(nèi)酯片或氨苯蝶啶片，若效果不佳需排查其他繼發(fā)因素。
腎上腺增生性高血壓患者需嚴格限鹽飲食，每日鈉攝入控制在3-5克，避免腌制食品。保證鉀含量豐富的香蕉、橙子等攝入以預防低血鉀。定期監(jiān)測血壓和血鉀，每3-6個月復查腎上腺CT或MRI。避免劇烈運動和情緒激動以防嗜鉻細胞瘤危象。所有藥物均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導下調(diào)整劑量，不可自行停藥或換藥。
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