孕婦使用胰島素的標(biāo)準(zhǔn)主要基于血糖控制目標(biāo)，當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法使空腹血糖低于5.3mmol/L或餐后1小時(shí)血糖低于7.8mmol/L時(shí)需考慮胰島素治療。
妊娠期糖尿病或孕前糖尿病患者若通過(guò)生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)，需啟動(dòng)胰島素治療。空腹血糖持續(xù)超過(guò)5.3mmol/L可能影響胎兒發(fā)育，此時(shí)需使用基礎(chǔ)胰島素如地特胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液控制夜間及空腹血糖。餐后血糖反復(fù)超過(guò)7.8mmol/L可能增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)，需餐時(shí)胰島素如門(mén)冬胰島素注射液或賴脯胰島素注射液調(diào)節(jié)。血糖波動(dòng)大或出現(xiàn)酮癥時(shí)，即使未達(dá)上述數(shù)值也可能需要胰島素治療。胰島素劑量需根據(jù)孕周、體重增長(zhǎng)及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，通常妊娠中晚期需求量增加。
孕婦使用胰島素期間需每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，避免低血糖發(fā)生。選擇胰島素類似物時(shí)優(yōu)先考慮妊娠安全性數(shù)據(jù)充分的品種，如門(mén)冬胰島素和地特胰島素。治療過(guò)程中應(yīng)定期進(jìn)行胎兒超聲檢查評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化設(shè)定，對(duì)于有嚴(yán)重低血糖史或合并微血管病變者可能適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。胰島素注射需輪換部位，避免局部脂肪增生影響吸收。
孕婦使用胰島素治療期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免空腹運(yùn)動(dòng)。建議隨身攜帶含糖食品應(yīng)對(duì)低血糖，定期進(jìn)行糖化血紅蛋白和尿酮體檢測(cè)。產(chǎn)科隨訪頻率需增加至每1-2周一次，密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等妊娠期高血壓疾病相關(guān)指標(biāo)。分娩后多數(shù)妊娠期糖尿病患者可停用胰島素，但需在產(chǎn)后6-12周復(fù)查糖耐量評(píng)估糖代謝狀態(tài)。
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