21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 報(bào)道
近年來(lái)，心源性猝死案例頻繁進(jìn)入公眾視線(xiàn)。
熬夜加班的年輕白領(lǐng)、高壓工作的企業(yè)家等中青年人猝然離世的消息，一次次叩擊著社會(huì)對(duì)心臟健康的關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前有超過(guò)3.3億心血管病患者，每年約有500萬(wàn)人因此失去生命。如何在紛繁復(fù)雜的治療方案中找到最優(yōu)解，成為擺在患者面前的最大難題。
在心血管疾病已成為全球首要致死病因的背景下，心臟科治療多學(xué)科協(xié)作的特性，讓多學(xué)科診療模式（MDT）逐漸成為破解診療難題、降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵路徑。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任王禮春教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，其團(tuán)隊(duì)曾接診一名67歲男性心衰患者，該患者同時(shí)患有主動(dòng)脈瓣狹窄、心律失常和腎功能不全，傳統(tǒng)治療方案風(fēng)險(xiǎn)極高。
團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換與心律失常射頻消融聯(lián)合手術(shù)，心內(nèi)、心外醫(yī)生默契配合，僅用不到20分鐘就完成靶點(diǎn)定位與核心治療。術(shù)后，患者心功能顯著改善，該病例還成為全球首個(gè)經(jīng)心尖路徑完成瓣膜置換與心律失常消融聯(lián)合治療的成功案例。
國(guó)內(nèi)外診療差異
我國(guó)心血管診療體系近年發(fā)展迅速，在技術(shù)創(chuàng)新與臨床實(shí)踐中沉淀出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
國(guó)內(nèi)診療的鮮明特色，在于綜合醫(yī)院的協(xié)同創(chuàng)新。以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，該院20年前就打破傳統(tǒng)科室壁壘，將心臟內(nèi)科、心臟外科、心臟兒科整合為心臟醫(yī)學(xué)部，從制度層面實(shí)現(xiàn)診斷、治療到康復(fù)的全流程銜接。
目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院都建立了類(lèi)似的心血管專(zhuān)科細(xì)分體系，心內(nèi)科細(xì)分為心律失常、冠心病、心力衰竭等亞專(zhuān)業(yè)，心外科則在微創(chuàng)介入、復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)等領(lǐng)域持續(xù)突破。
同時(shí)，跨院病例討論機(jī)制成為提升水平的重要抓手，每周各醫(yī)院會(huì)把疑難病例匯總到區(qū)域醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)，組織多院專(zhuān)家共同研討，即便無(wú)法到場(chǎng)的醫(yī)生，也能通過(guò)線(xiàn)上回訪(fǎng)參與交流。這種經(jīng)驗(yàn)共享模式，不僅加快了年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，更讓患者接觸到更全面的診療思路。
在重癥病例處理上，國(guó)內(nèi)診療展現(xiàn)出強(qiáng)勁的技術(shù)實(shí)力。
不過(guò)，國(guó)內(nèi)常規(guī)診療仍面臨兩大挑戰(zhàn)。
一是資源分布不均，基層醫(yī)院普遍缺乏多學(xué)科協(xié)作條件，部分冠心病患者在“放支架還是做搭橋”的關(guān)鍵選擇上，只能得到單一科室建議；部分瓣膜病患者因未獲心內(nèi)、心外專(zhuān)家聯(lián)合評(píng)估，可能錯(cuò)過(guò)微創(chuàng)治療的最佳時(shí)機(jī)。
二是患者教育與長(zhǎng)期管理不足，不少人對(duì)心臟健康存在認(rèn)知誤區(qū)，比如認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)越多越健康”，卻忽視自身潛在的心臟問(wèn)題，最終在運(yùn)動(dòng)中遭遇意外；還有部分患者因怕麻煩，長(zhǎng)期不做心臟超聲等基礎(chǔ)篩查，讓早期隱患演變成致命風(fēng)險(xiǎn)。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，日本心血管診療的精細(xì)化管理與專(zhuān)業(yè)細(xì)分值得借鑒。
作為日本低侵襲瓣膜手術(shù)的領(lǐng)軍力量，日本順天堂大學(xué)心血管外科主任田端實(shí)教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，其團(tuán)隊(duì)每年實(shí)施心臟手術(shù)約465例，其中心臟瓣膜手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)占比超65%，微創(chuàng)心臟手術(shù)（MICS）占比更是高達(dá)90%。
與國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，日本的微創(chuàng)手術(shù)只需在患者胸壁開(kāi)3-4厘米的小切口，無(wú)需切斷胸骨，術(shù)后患者平均5天就能出院，最快3天就能恢復(fù)基本生活能力。這種“以患者最小負(fù)擔(dān)恢復(fù)生活”的理念，背后是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的深度協(xié)作。
MDT價(jià)值凸顯
無(wú)論是國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院的協(xié)同創(chuàng)新，還是國(guó)際先進(jìn)診療的精細(xì)化管理，核心都指向“多學(xué)科協(xié)作”這一方向，而MDT正是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。
“醫(yī)生成長(zhǎng)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，唯有協(xié)作才能少走彎路。”王禮春教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
從臨床價(jià)值看，MDT的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)與全面。
心臟疾病復(fù)雜性高，單一科室診療如同盲人摸象，而MDT通過(guò)整合多學(xué)科資源補(bǔ)上短板。其核心優(yōu)勢(shì)首先是避免誤診與過(guò)度醫(yī)療，心血管疾病癥狀易混淆，如心慌可能由心律失常、甲狀腺問(wèn)題等多種原因引起，MDT通過(guò)多科室聯(lián)合評(píng)估能準(zhǔn)確識(shí)別病因。
田端實(shí)教授團(tuán)隊(duì)曾接診一名25歲胸悶患者，初步檢查顯示心臟擴(kuò)大，單一科室可能誤診為擴(kuò)張型心肌病，MDT團(tuán)隊(duì)結(jié)合多項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)是“主動(dòng)脈無(wú)冠瓣異常、左束支傳導(dǎo)阻滯”，通過(guò)聯(lián)合治療讓患者術(shù)后6個(gè)月心功能恢復(fù)正常。
其次，MDT能為患者制定貫穿一生的健康方案。對(duì)年輕瓣膜病患者，MDT會(huì)綜合年齡、預(yù)期壽命選擇“既解當(dāng)下憂(yōu)，又留未來(lái)路”的方案。
而從適用人群看，MDT覆蓋全年齡段患者。
50歲以上中老年人多合并基礎(chǔ)病，需多科室制定聯(lián)合方案；30-40歲中青年以急性心梗、心律失常為主，MDT側(cè)重病因排查與生活干預(yù)，如為心梗患者制定康復(fù)計(jì)劃并建議家屬做基因篩查；兒童先天性心臟病患者，需多科室聯(lián)合評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)，避免過(guò)早手術(shù)影響身體發(fā)育。
此外，以盛諾一家發(fā)起的心臟國(guó)際MDT項(xiàng)目為例，其通過(guò)72小時(shí)國(guó)際專(zhuān)家響應(yīng)機(jī)制，讓患者在國(guó)內(nèi)就能獲得中、日、美專(zhuān)家聯(lián)合評(píng)估，曾為一名合并糖尿病的主動(dòng)脈瓣狹窄患者調(diào)整方案，從開(kāi)胸手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利且住院時(shí)間縮短3天。
臨床價(jià)值的凸顯，讓MDT市場(chǎng)空間持續(xù)擴(kuò)大。
需求端，我國(guó)現(xiàn)有心血管病患者超3.3億，20%為需多學(xué)科干預(yù)的復(fù)雜病例，僅冠心病、瓣膜病患者每年就超100萬(wàn)人需MDT評(píng)估。同時(shí)，患者健康意識(shí)提升，從關(guān)注“能否手術(shù)”轉(zhuǎn)向“哪種方案更適合長(zhǎng)期健康”。
政策端，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確推廣多學(xué)科診療模式，國(guó)家衛(wèi)健委將其納入醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，要求四級(jí)手術(shù)前必須進(jìn)行MDT評(píng)估，廣東、上海等省份還將MDT會(huì)診費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
技術(shù)端，遠(yuǎn)程醫(yī)療打破地域限制。國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上聯(lián)合會(huì)診。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化則解決了資料傳遞難題，心臟超聲、冠脈CTA等影像可通過(guò)云端共享，日本也已嘗試跨國(guó)線(xiàn)上MDT，未來(lái)能讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者接觸到國(guó)際頂尖專(zhuān)家。
當(dāng)然，MDT 模式在推廣過(guò)程中仍需解決實(shí)際難題。
部分醫(yī)院未建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程，學(xué)科職責(zé)模糊導(dǎo)致意見(jiàn)難統(tǒng)一；MDT人力成本高，基層醫(yī)院難以承擔(dān)。業(yè)內(nèi)建議通過(guò)建立區(qū)域MDT中心整合資源，以三甲醫(yī)院為核心輻射基層，同時(shí)通過(guò)打包收費(fèi)降低成本。
隨著這些問(wèn)題逐步解決，未來(lái)，心臟科MDT有望從三甲醫(yī)院的特色服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榛菁案嗷颊叩某Ｒ?guī)診療模式。（實(shí)習(xí)生劉洋對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
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