● 女性由于獨特的生理特點和生活習慣，在青春期、月經期、妊娠期和更年期，每一個階段體內激素水平的顯著變化都會直接給口腔健康帶來影響。
● 不同生理階段的女性需要采取針對性的口腔保健措施。青春期女孩要特別注意牙齦健康，建立良好的口腔衛生習慣；育齡期女性在計劃懷孕前應完成必要的口腔治療；孕期女性要加強口腔護理，避免在孕早期和孕晚期進行復雜的口腔治療；更年期女性要關注黏膜健康問題。
■ 陳曉芳
2025年9月20日是第三十七個“全國愛牙日”，今年的主題是“口腔健康，全身健康”，副主題是“減糖控體重，護牙促健康”。口腔健康是全身健康的重要組成部分，尤其對女性而言，在不同生理階段更需給予特別關注。
根據第四次全國口腔健康流行病學調查顯示：在口腔健康行為上女性要好于男性，每天刷牙兩次及以上和含氟牙膏使用率都比較高，在就醫比例上各年齡段也是女性較高。但女性恒牙患齲率和齲均（人均擁有的蛀牙數量）高于男性。齲齒是多因素引起的牙齒缺損性疾病，除了口腔衛生的原因，跟食物和宿主也有關系，女性偏愛吃甜食可能是患齲率高的重要原因。
30歲的李女士在懷孕后出現牙齦紅腫、刷牙出血，下前牙齦呈球形腫脹，觸碰后血流不止，有時還會影響吃飯，到口腔科就診，診斷為“妊娠期齦瘤”。經了解，其口腔問題與口腔衛生和孕期雌激素以及孕酮水平升高直接相關。
55歲的王女士常感到口腔黏膜刺激性疼痛，又澀又癢，到口腔科就診，診斷為“口腔扁平苔蘚”，這與更年期雌激素水平下降有關。經過一段時間的藥物治療，病情得到了控制，醫生叮囑一定要定期復查。
女性不同生理時期的口腔問題
女性由于獨特的生理特點和生活習慣，在青春期、月經期、妊娠期和更年期，每一個階段體內激素水平的顯著變化都會直接給口腔健康帶來影響。
牙齦是性激素的靶器官。女性體內的激素波動往往與口腔健康問題密切相關，需要在這些關鍵時期給予足夠重視和針對性護理。
青春期：青春期雌激素水平較高，使牙齦組織對菌斑形成的炎癥反應加重，成為“青春期齦炎”。當雌激素水平≥26pmol/L時，局部刺激可引起牙齦明顯的炎癥，牙齦呈鮮紅色，水腫，肥大，輕刺激易出血，即使牙石的量很少也會表現出具有明顯出血傾向的非特異性慢性炎癥。這個年齡段乳恒牙交替，牙齒不齊，口呼吸，不注意口腔衛生情況或者佩戴矯治器，都會造成牙菌斑滯留，加重局部炎癥，形成惡性循環。
妊娠期：“妊娠期齦炎”的發生率在30%~70%之間。妊娠期雌激素和黃體酮水平升高，使牙齦組織內的毛細血管擴張、充血、通透性增加。這導致牙菌斑中的毒素更容易引發炎癥反應，表現為牙齦更易出血、紅腫。激素參與調節牙齦中花生四烯酸（一種在人體中具有重要作用的脂肪酸）的代謝，刺激前列腺素的合成，導致炎癥介質的分泌增加，放大了炎癥過程。同時影響牙齦上皮的角化，導致上皮屏障的有效作用降低，改變結締組織基質，抑制對菌斑的免疫反應。雌激素和孕酮為中間普氏菌提供營養物質，中間普氏菌是牙周致病菌，在牙周袋內加速繁殖，毒性增強，加重炎癥。
很多研究顯示，早產和低體重兒與重度牙周炎相關，甚至比吸煙和酗酒的危險度還高，牙周的感染對妊娠的結果有明顯的負面影響。
月經期：有些女性復發性口腔潰瘍與月經周期相關，而在妊娠期和哺乳期減輕，也稱為“經前期口瘡”。
應該注意，在月經期不應該進行拔牙或口腔手術等操作，有可能會發生代償性出血，疼痛敏感或者傷口感染。
更年期：此時雌激素劇烈波動后顯著下降，唾液腺分泌量減少，口腔黏膜上皮發生質的改變，有些口腔黏膜病易發于更年期女性，如口腔扁平苔蘚、灼口綜合征等。口腔扁平苔蘚是一種癌前病變，表現為口腔黏膜上的白色花紋或斑塊，可發生充血、糜爛、潰瘍、萎縮等，遇辛辣、熱、酸、咸味等刺激性食物時局部敏感灼痛，有的患者感到黏膜粗糙，澀感，燒灼感，口干，此時應及時就診。
灼口綜合征比較“特殊”，這類病人一般沒有口腔黏膜的實質性損害，但是會被“燒灼樣”疼痛反復折磨，有時感覺“像被開水燙過”。確診后建議病人積極治療全身疾病，如糖尿病、更年期癥狀等，輔助心理治療。
現代治療方法與家庭護理
如今在治療牙齒疾病過程中，包含了中西醫、激光、現代再生技術等多種方法。
常規治療方法——
齦上潔治和齦下刮治：齦上潔治，俗稱“洗牙”，使用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色素，并拋光牙面，以延緩刺激物再次沉積。通常每年1~2次。齦下刮治是使用齦下刮治器去除附著于牙周袋內根面上的齦下牙石和菌斑。
局部藥物治療——
氯己定含漱液：又名洗必泰，具有強大的抗菌和抑制菌斑形成的作用，并且在漱口后吸附于口腔黏膜上皮和牙面上，持續釋放。但是缺點是長期使用后，一部分人有黏膜燒灼感，或者牙石增多，或者牙齒、舌背黏膜及修復體有色素沉著。
激素類軟膏：以口腔曲安奈德軟膏為代表，具有強效的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能有效減輕口腔黏膜的炎癥反應、緩解疼痛和不適、促進潰瘍和糜爛的愈合。局部用藥時副作用大大降低，是治療多種口腔黏膜病的常用藥物之一。但是務必在口腔科醫生的明確診斷和指導下使用，切勿自行購買使用。
中成藥：以西帕依、康復新液為代表，利用有效成分消除炎癥，促進愈合，有時也做局部濕敷使用。濕敷后去除痂皮，再涂布軟膏類的藥物有利于藥物發揮最大作用。
激光治療——
激光治療已經應用在口腔黏膜病治療領域，具有精準、微創、鎮痛和促進愈合的特點。低能量激光可以減輕疼痛和炎癥、促進組織再生和傷口愈合。高能量激光產生高熱，使組織汽化、切除或凝固，可以精準地去除病變組織。二氧化碳激光、鉺激光等已在臨床上使用。
富血小板纖維蛋白（PRF）再生性治療——
PRF是患者自身血液，通過簡單的離心技術制備出的血小板濃縮物。其含有大量的血小板和生長因子，建立了由纖維蛋白構成的立體三維網狀支架，提供了牙周組織再生的條件。在拔牙手術中填充在拔牙窩內，可有效防止牙槽骨吸收萎縮，為后續種植牙奠定良好基礎。在牙周再生手術中與骨粉混合或單獨使用，促進牙周韌帶、牙槽骨和牙骨質的再生。在上頜竇提升術中與骨移植材料混合，提高成骨質量和速度。
目前PRF已逐步應用于臨床各類手術中，是一種安全有效、純天然的再生醫學材料，利用患者自身的愈合潛力來極大地優化手術效果，特別是在促進骨組織和軟組織再生、減少術后并發癥、加速愈合方面表現出色。它是現代口腔微創再生治療中一項非常重要的技術。
總之，不同生理階段的女性需要采取針對性的口腔保健措施。青春期女孩要特別注意牙齦健康，建立良好的口腔衛生習慣；育齡期女性在計劃懷孕前應完成必要的口腔治療；孕期女性要加強口腔護理，避免在孕早期和晚期進行復雜的口腔治療；更年期女性要關注黏膜健康問題。
（作者單位：北京市海淀醫院）
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