一句“我有點胸悶”，在ICU醫生聽來，就是戰斗的號角。前不久，35歲的肝癌患者張先生（化名）遭遇了一場“心臟刺客”的致命突襲——免疫檢查點抑制劑相關暴發性心肌炎。劇烈胸悶、血氧驟降、心率飆升，生死一線間，中山大學孫逸仙紀念醫院多學科團隊火速聯動，啟用ECMO、全力救治，為張先生打贏72小時“生死之戰”。
醫療團隊為患者張先生撤下ECMO現場。受訪者供圖
記者了解到，今年9月，張先生在體檢中被診斷出肝癌。這個晴天霹靂般的消息打破了他平靜的生活，所幸現代醫學為他帶來了希望。他很快接受了帕博利珠單抗免疫治療，并順利完成了介入手術。一切似乎都在向好的方向發展。然而，一場看似普通的“感冒”，卻悄然引燃了隱藏在治療成果背后的“地雷”。
術后第三天中午，張先生突然劇烈胸悶、氣促，咳痰不止且渾身冷汗。監測儀警報聲刺耳，其血氧飽和度暴跌至78%（正常＞95%），心率狂飆至150次/分。醫療團隊迅速意識到，這絕非普通術后不適，而是身體發出的最高級別求救信號。
該院醫護人員立即展開搶救，各項檢查結果觸目驚心。心電圖顯示多個導聯ST段抬高，酷似心肌梗死；心臟超聲表明，心臟這個“水泵”嚴重乏力，射血分數僅剩30%（正常＞55%），幾乎無法有效泵血；心肌酶譜關鍵指標飆升，均提示心肌受損。在完善CT肺動脈造影檢查排除心梗和肺栓塞后，經驗豐富的心血管內科和ICU醫生將目光鎖定在不久前注射的“免疫藥物”上，最終確診為免疫檢查點抑制劑相關暴發性心肌炎。
張先生被緊急轉入ICU，戰斗正式打響。剛插上氣管導管維持通氣，最可怕的情況就發生了——心室顫動（室顫）。此時心臟不再規律收縮，而是無效“抖動”，完全無法泵血，且反復發作形成致命的“交感電風暴”，每一次室顫都意味著一次心臟驟停。ICU團隊一次次進行電除顫，與死神反復拉鋸。
危急時刻，ICU團隊為張先生接上VA-ECMO（體外膜肺氧合），俗稱“人工心肺機”。它能完全替代心肺功能，將體內血液引出，在機器內完成氧合、排出二氧化碳，再把含氧血液泵回體內，讓疲憊的心臟和“溺水”的肺臟得以休息。ECMO的接入，為受損心臟按下暫停鍵，也為治療贏得寶貴時間。
中山大學孫逸仙紀念醫院教授王吉文、副教授陳亮當機立斷啟動多學科會診，主治醫師曾俏君綜合意見，迅速啟動針對“免疫風暴”的核心方案：大劑量激素沖擊聯合丙種球蛋白（丙球）治療，精準使用抗生素預防感染，并通過霧化藥物稀釋痰液。在ICU團隊的嚴密監護下，張先生的心臟功能逐漸恢復，強大的炎癥反應被逐步控制。
在患者深度鎮靜、依賴呼吸機和ECMO階段，呼吸治療師精準調整呼吸機模式、運用肺復張手法，努力改善肺部氧合效率。10月6日當天，該院心血管外科和ICU團隊成功為張先生撤下ECMO。得益于前期打下的堅實基礎和撤機前后系統性的康復訓練，張先生很快停用呼吸機，并于10月13日拔除氣管插管，目前在心血管內科教授張玉玲團隊下繼續接受專科治療。
據介紹，一些用來救命的藥物，在極少數情況下可能化身“心臟刺客”，引發兇險急癥。這并非藥物直接中毒，而是過度激活了人體免疫系統，導致免疫細胞對自身心肌發動猛烈攻擊。免疫藥物就像解除了我們身體免疫系統的“剎車”，讓它能全力攻擊癌細胞。但有時，被激活的免疫系統會“殺紅了眼”，連正常的心肌細胞也一起攻擊，導致心臟急性炎癥和功能衰竭。
“患者可能在用藥后幾天到幾周內，突然出現劇烈胸悶、氣促、心慌和難以忍受的乏力，病情在數小時內急轉直下，心臟泵功能崩潰，并引發致命性心律失常，死亡率極高。”張玉玲特別提醒，免疫治療相關心肌炎的救治是一場與死神的賽跑。一旦在使用相關藥物期間出現上述可疑癥狀，必須立即就醫，及時診斷和干預是挽救生命的關鍵。
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