專家：強(qiáng)直性脊柱炎“偏愛”年輕男士 早診、規(guī)范治療避免致殘
中新網(wǎng)上海10月13日電 (記者 陳靜)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性疾病。“AS好發(fā)于年輕的男性群體，脊柱椎體的肌腱端出現(xiàn)炎癥會(huì)導(dǎo)致韌帶纖維化、鈣化形成骨橋，進(jìn)而出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直癥狀。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常委趙彥萍教授13日接受中新網(wǎng)記者專訪時(shí)指出，AS是自身炎癥性疾病和自身免疫性疾病的混合。
AS患者與腰椎間盤突出等脊柱退行性病變患者都會(huì)出現(xiàn)腰背痛。對(duì)此，趙彥萍教授指出，脊柱退行性病變患者用力或運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致的機(jī)械性腰背痛經(jīng)過休息會(huì)得到緩解，而以炎癥性腰背痛為主的AS患者越休息癥狀反而會(huì)越嚴(yán)重。除了好發(fā)人群不同外，兩種疾病的臨床表現(xiàn)并不一樣。AS主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)等，還可能出現(xiàn)眼部炎癥，引起虹膜炎，甚至影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。
據(jù)悉，在中國(guó)，AS的發(fā)病率不高，但總患病人數(shù)并不少。在患者中，男女發(fā)病比例為2:1-3:1，發(fā)病年齡高峰為20歲-30歲。目前關(guān)于AS確切的病因尚不清楚，但與遺傳、泌尿生殖道等病原菌感染相關(guān)。趙彥萍表示，在有AS家族史者中的HLA-B27陽性者，AS患病率大幅提升。這證明AS存在家族易感性，但并不意味著HLA-B27陽性者就一定會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎。一般而言，AS患者家族中，男性患者病情比女性患者重。據(jù)悉，HLA-B27是人類白細(xì)胞表面抗原B位點(diǎn)上的等位基因。
AS患者的臨床主要表現(xiàn)為頸、胸、腰背、臀、髖部疼痛以及下肢大關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直。趙彥萍教授告訴記者，早期AS患者主要癥狀以下背部和臀部疼痛為主，嚴(yán)重時(shí)伴僵硬感；疼痛和僵硬的感覺在早晨起床時(shí)和休息后尤其明顯，活動(dòng)后可減輕；咳嗽、打噴嚏或突然扭動(dòng)腰部等動(dòng)作也可使患者的疼痛加重；患者還會(huì)伴有疲勞、體重減輕、食欲減退、低熱等情況。
“急性虹膜睫狀體炎是AS患者最常見的一種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，心臟受累包括主動(dòng)脈炎、傳導(dǎo)異常、心肌肥厚及心包炎等。早期AS患者就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而引起胸椎畸形，導(dǎo)致姿勢(shì)異常、特別是駝背。”這位專家指出，強(qiáng)直性脊柱炎與相關(guān)細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)過程相關(guān)，可引起全身并發(fā)癥，致殘風(fēng)險(xiǎn)高，需規(guī)范管理。如果不及早治療或治療不當(dāng)，AS患者三年致殘率可達(dá)45.5%，五年致殘率達(dá)70%。
AS給患者帶來不小的痛苦，但在診療上面臨挑戰(zhàn)。對(duì)此，趙彥萍教授直言，強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，從最初出現(xiàn)癥狀到最終確診，平均延遲診斷時(shí)間可達(dá)數(shù)年。從患者角度來說，每天早起覺得腰部發(fā)板、發(fā)僵，活動(dòng)一會(huì)兒會(huì)緩解，白天基本不受影響，這常常讓他們放松警惕。這種腰背僵硬狀況往往持續(xù)數(shù)月后，才會(huì)引起患者重視，前去就醫(yī)。從醫(yī)生角度而言，AS診斷并非難事；但是很多患者對(duì)AS并不了解，不能及時(shí)去風(fēng)濕科就診，容易出現(xiàn)誤診等情況。她直言，目前沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)AS患者已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，因此早期診斷對(duì)于AS患者避免殘疾至關(guān)重要。患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)被破壞前，得到早期診斷治療可以有效控制癥狀，避免殘疾。
這位專家希望加強(qiáng)科普，讓更多AS患者抓住疾病早期“信號(hào)”，正確就醫(yī)，少走或不走彎路。她舉例說，年輕的男士出現(xiàn)腰背痛，如果越休息越痛，就要警覺；出現(xiàn)腳脖子腫、膝蓋反復(fù)腫脹、坐骨結(jié)節(jié)疼等外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)，也要引起注意；還有的患者會(huì)先出現(xiàn)眼睛視物模糊、眼睛紅等，也要重視。
“相比其他風(fēng)濕類疾病，AS患者相對(duì)年輕，沒有或少有基礎(chǔ)疾病，身體比老年人好，其預(yù)后較好。”趙彥萍教授表示， AS病人在晚期會(huì)因?yàn)檠装Y導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨化，椎體融合，竹節(jié)樣變，而永久喪失關(guān)節(jié)功能，脊背僵硬不能彎腰、彎腰駝背畸形、行走或站立困難、呼吸困難等。在臨床上，有的患者會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重駝背，無法看到前方，只能看腳下，就像“折疊人”，甚至無法正常行走。
關(guān)于AS的治療，這位專家表示，AS患者應(yīng)每日主動(dòng)參與鍛煉活動(dòng)。平時(shí)少運(yùn)動(dòng)的人，一定要從低強(qiáng)度(微微出汗)、短時(shí)間(約10分鐘)和長(zhǎng)間隔(每周2天-3天)的運(yùn)動(dòng)開始；鍛煉前可先泡熱水澡或熱水沖淋，可有助于減輕疼痛和僵硬。
除了患者教育和體育鍛煉等非藥物治療，可改善晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的非甾體抗炎藥(NSAIDs)、傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)，包括依那西普、阿達(dá)木單抗等在內(nèi)的生物制劑，靶向合成的小分子藥等都是藥物治療的選擇。據(jù)悉，如今，生物制劑治療方案最為常見，比如，阿達(dá)木單抗，國(guó)內(nèi)已有多家阿達(dá)木單抗生物類似藥。
此外，醫(yī)生會(huì)視患者病情采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等外科治療。據(jù)悉，大部分AS患者不需要手術(shù)，只有畸形特別明顯，已不能正常生活者才需要接受脊柱矯形手術(shù)；有的患者髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重的需要接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
“AS患者需要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，千萬不要自行用藥或者濫用所謂的偏方、靈藥(秘方)以免延誤病情，失去最佳治療時(shí)間。”趙彥萍教授在接受采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)直性脊柱炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者一定要按醫(yī)生指導(dǎo)的方法等接受治療，不能隨便停藥、換藥、增減藥物用量，更不能因一時(shí)的療效不明顯而放棄治療，不要輕信江湖醫(yī)生及虛假醫(yī)療廣告，切忌急病亂投醫(yī)最終導(dǎo)致身體受到更嚴(yán)重的傷害。
如何預(yù)防AS？趙彥萍教授指出，吸煙會(huì)增加AS患病風(fēng)險(xiǎn)，加重強(qiáng)直癥狀，影響預(yù)后；戒煙會(huì)帶來獲益。她強(qiáng)調(diào)日常鍛煉的重要性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能改善關(guān)節(jié)功能、保持脊柱活動(dòng)度、防止脊柱強(qiáng)直。
被確診為強(qiáng)直性脊柱炎的患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、沮喪的情緒。對(duì)此，趙彥萍教授表示，如果能保持樂觀的心態(tài)，患者接受規(guī)范治療可以收到事半功倍的效果。(完)
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