國家醫保局曝光5起騙取生育保險基金典型案例
中新網10月16日電 據“國家醫保局”微信公眾號消息，生育保險作為社會保險體系的重要組成部分，對維護參保人合法權益、促進就業公平、均衡用人單位負擔具有重要作用。但個別參保單位和參保人法律意識淡薄，通過虛構、編造參保人信息，虛構勞動關系等參加生育保險；未依法如實申報生育保險繳費基數；偽造、變造病歷、票據等申領材料騙取生育保險基金，嚴重擾亂生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依規應予以嚴肅處理。為發揮警示教育作用，國家醫療保障局曝光臺本期選取了5起騙取生育保險基金的典型案例，以此提醒廣大參保單位和參保人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實、準確、完整的申報材料申領生育津貼和生育醫療費，共同維護生育保險基金安全。
案例一 湖北省大冶市禾順人力資源有限公司騙取生育保險基金案
湖北省大冶市醫保局在線索核查時發現，大冶市禾順人力資源有限公司于2020年7月起參加職工基本醫療保險(含生育保險)，截至2022年11月累計參保189人，參保人員中住院分娩發放生育津貼127人。經查，該公司涉嫌虛構勞動關系，為已懷孕但未參加醫保的人員代繳醫療保險(含生育保險)，騙取生育津貼249.16萬元，遂移送公安機關立案偵查。公安機關依法對涉案公司的實際控制人和財務人員等4人實施抓捕，對16名向該公司介紹孕婦的鄉村醫生及村婦聯主任采取刑拘、監視居住等強制措施。
2025年4月，大冶市人民法院對主犯張某某以詐騙罪判處有期徒刑十年，并處罰金人民幣五萬元；對從犯陳某某等5人以詐騙罪分別判處有期徒刑二至三年，緩期執行，并處罰金。
案例二 黑龍江省齊齊哈爾市佰絲特商貿有限公司等3家參保單位騙取生育保險基金案
黑龍江省齊齊哈爾市醫保局開展大數據監測分析，發現齊齊哈爾市佰絲特商貿有限公司、龍源網紅食品有限公司、云逸人力資源外包服務有限公司等3家參保單位存在數據異常。齊齊哈爾市醫保局核查發現3家公司均存在涉嫌偽造勞動合同或勞務協議、工資表等行為，立即將相關線索移送公安機關。經查，齊齊哈爾市佰絲特商貿有限公司、龍源網紅食品有限公司并無實際業務，系空殼公司；涉案3家公司實際控制人均為楊某衡，楊某衡伙同常某吸納多名無業待產孕婦空掛在公司名下，并為其繳納醫療保險(含生育保險)，待生產后由常某為產婦申領生育津貼，常某、楊某衡、產婦以及中間人楊某霜(醫院婦科護士)等人分贓獲利。
目前，被侵占的26.02萬生育津貼已追回，檢察機關已對楊某衡、常某批準逮捕。
案例三 廣西壯族自治區貴港市港北區楓達食品配送中心等2家參保單位騙取生育保險基金案
廣西壯族自治區貴港市醫保局在日常檢查中發現，貴港市港北區楓達食品配送中心、港北區健記鮮肉配送中心成立以來，為3名雇員在生育分娩的幾個月內申報并繳納醫療保險(含生育保險)，申報基數最高達到18000元，明顯高于當地同類崗位工資5000元的平均水平，且未繳納任何人員的其他社會保險，存在騙取生育津貼嫌疑。經查，2家公司涉嫌通過偽造證明材料、虛構薪資、虛報社保繳納基數等欺詐騙取生育津貼，涉及金額70090.69元。公安機關對該起案件立案偵查，以上人員對其違法行為均供認不諱。
目前，被侵占的生育津貼已追回，涉案的4名主要嫌疑人已移送檢察機關起訴中。
案例四 遼寧省鞍山市郝某男、邢某偽造勞動關系騙取生育保險基金案
遼寧省鞍山市醫保局在為參保人郝某男辦理生育津貼申領業務時發現疑點并開展核查。經查，2024年初，郝某男與圣杰(鞍山市)互聯網服務有限公司法人邢某合謀，編造郝某男在該公司任職材料，騙取生育津貼18803.37元，后該津貼被邢某占有。因上述人員涉嫌欺詐騙取生育津貼，鞍山市醫保局將該案件移送至公安機關，公安機關已對邢某、郝某男采取強制措施。
目前，被侵占的生育津貼已追回，該案已由公安機關移送檢察機關審查。
案例五 上海市參保人楊某偽造證明材料騙取生育保險基金案
上海市醫保局開展線上數據篩查時發現參保人楊某申領生育津貼存在疑點，兩次申領時間僅相隔217天，遂通過線下調取病史資料、走訪工作單位核實以及與公安機關數據比對等方式深入核查。經查，楊某第二次申領生育津貼的病歷資料系個人偽造，騙取生育津貼62725.9元。因楊某涉嫌欺詐騙取生育津貼，上海市醫保局將該案件移送公安機關。
目前，該案由公安機關移送檢察機關審查起訴，上海市靜安區檢察院認定詐騙罪，沒收的違法所得已退回醫保基金，并由醫保部門進行行政處罰。
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