中新健康丨2025年國談收官 “天價抗癌療法”或迎支付破局
中新網(wǎng)11月5日電(記者 趙方園)11月4日，為期五天的國家醫(yī)保談判正式落幕。
據(jù)國家醫(yī)保局消息，此次現(xiàn)場談判和價格協(xié)商，共有120家內(nèi)外資企業(yè)參與，其中參與基本醫(yī)保藥品目錄談判競價的目錄外藥品127個，參與商保創(chuàng)新藥目錄價格協(xié)商的藥品24個。
商保創(chuàng)新藥目錄首次登場
不同于往年，今年國談在延續(xù)醫(yī)保目錄常規(guī)調(diào)整機(jī)制的基礎(chǔ)上，首次正式引入“商保創(chuàng)新藥目錄”機(jī)制。
今年7月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》對外發(fā)布，提出設(shè)立“商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄”。文件鼓勵商業(yè)保險在醫(yī)?！氨；尽敝猓瑸楦邇r值創(chuàng)新藥探索差異化支付方式。
國家醫(yī)保局8月公布了2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整形式審查的申報藥品名單。商保創(chuàng)新藥目錄有121個藥品通用名通過形式審查，其中有79個藥品同時申報了基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄。
據(jù)統(tǒng)計，這79款“雙報”藥品涉及74家藥企。從藥品類型來看，覆蓋了歷年國談多個熱門領(lǐng)域，包括19款罕見病用藥和3款CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品。在企業(yè)申報方面，有4家企業(yè)申報了兩種及以上藥品，其中衛(wèi)材申報數(shù)量最多，共3款藥品。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇此前曾解釋，建立商保創(chuàng)新藥目錄有助于進(jìn)一步明確基本醫(yī)保保障邊界，為商業(yè)健康保險留出發(fā)展空間。與醫(yī)保目錄調(diào)整不同，商保創(chuàng)新藥目錄將充分尊重商業(yè)保險公司的市場主體地位，在方案制定、專家評審、價格協(xié)商等各環(huán)節(jié)保障保險公司和行業(yè)專家的充分參與，商業(yè)健康保險專家對藥品準(zhǔn)入和價格協(xié)商具有重要決策權(quán)。
“天價抗癌療法”或迎來支付破局
在今年的商保創(chuàng)新藥目錄中，天價“CAR-T療法”無疑成為最大看點。
此前，在基本醫(yī)保目錄“50萬不談、30萬不進(jìn)”的隱形門檻下，CAR-T療法多年未能納入醫(yī)保。
截至目前，國內(nèi)已有7款CAR-T療法獲批上市，定價普遍在百萬元以上，此次有5款CAR-T療法通過了商保目錄的形式審查，其中3款同時申報了兩個目錄。
這5款CAR-T療法分別是：合源生物科技的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、科濟(jì)藥業(yè)的澤沃基奧侖賽注射液。
合源生物的納基奧侖賽注射液，是國內(nèi)唯一低于百萬元的CAR-T療法，定價99.9萬元/針。據(jù)多家媒體報道，合源生物談判代表結(jié)束價格談判后透露“談得很順利”，但最終結(jié)果還將以醫(yī)保局最終公布為準(zhǔn)。
事實上，在商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄這一機(jī)制出現(xiàn)前，市場已自發(fā)形成了多元支付格局的雛形。據(jù)媒體報道，截至2024年底，復(fù)星凱特的阿基侖賽已被超過80款商業(yè)醫(yī)療險納入，藥明巨諾的瑞基奧侖賽也覆蓋約70款商保產(chǎn)品。資料還顯示，2024年超60%的惠民保項目已覆蓋CAR-T，為商保目錄的正式推出奠定了市場基礎(chǔ)。
值得一提的是，盡管產(chǎn)品競相落地，但CAR-T療法的商業(yè)化之路并不平坦。納入商保目錄被業(yè)界視為打破困局的關(guān)鍵一步，既能降低患者自付比例、擴(kuò)大用藥人群，也能為藥企提供穩(wěn)定現(xiàn)金流，攤薄固定成本。
據(jù)悉，新版基本醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄擬于12月第一個周末在廣州線上線下同步發(fā)布，明年1月1日起正式實施。(完)
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