母乳性黃疸是新生兒常見生理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為皮膚、眼白發(fā)黃，通常出生后2-4天出現(xiàn)，7-10天達(dá)高峰。診斷需結(jié)合膽紅素檢測(cè)、喂養(yǎng)史排除病理性黃疸，多數(shù)無需治療可自行消退。
1. 典型表現(xiàn)
皮膚黃染從面部開始，逐漸蔓延至軀干、四肢，鞏膜可能輕微發(fā)黃。大便顏色保持黃色或淺黃，小便顏色正常。黃疸程度多為輕中度，血清膽紅素值通常不超過15mg/dl。嬰兒精神狀態(tài)良好，吃奶、睡眠正常，體重增長穩(wěn)定。
2. 診斷要點(diǎn)
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問分娩史、喂養(yǎng)方式和黃疸出現(xiàn)時(shí)間。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是首選篩查方法，數(shù)值異常時(shí)需抽血查血清總膽紅素和直接膽紅素。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)包括：黃疸出現(xiàn)時(shí)間晚于生理性黃疸，持續(xù)時(shí)間可達(dá)2-3個(gè)月；暫停母乳喂養(yǎng)48-72小時(shí)后，膽紅素水平明顯下降超過20%具有診斷意義。需排除溶血性疾病、感染、膽道閉鎖等病理性黃疸。
3. 處理方案
膽紅素值低于15mg/dl且嬰兒狀態(tài)良好時(shí)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。每日曬太陽2次，每次10-15分鐘，注意遮蓋眼睛和生殖器。可配合服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。當(dāng)膽紅素超過18mg/dl或上升過快，需采用藍(lán)光治療，標(biāo)準(zhǔn)箱式光療每天8-12小時(shí)。極少數(shù)嚴(yán)重病例需換血治療。
母乳性黃疸是安全可自愈的過程，家長應(yīng)保持每日觀察黃疸變化，記錄喂養(yǎng)和排泄情況。就診時(shí)攜帶新生兒體重增長曲線、黃疸變化記錄有助于醫(yī)生判斷。定期隨訪直至黃疸完全消退，期間出現(xiàn)拒奶、嗜睡、尖叫等異常表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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