21世紀經濟報道記者 李佳英 廣州報道
“全身起疹子像雞皮疙瘩一樣”“手部出現脫皮”“持續發熱”……眾多網友在社交媒體發文分享孩子感染猩紅熱后的癥狀。
猩紅熱似有抬頭趨勢？根據廣東省疾病預防控制局公布的2025年3月全省法定傳染病疫情概況， 3月廣東省報告猩紅熱發病數為1542例，較2月增長641例。而在1月，該病報告的發病數為2328，報告發病數在猩紅熱之前的病種為乙肝、梅毒和肺結核。
另據刊載于《中華疾病控制雜志》的研究文章，猩紅熱在歐洲和亞洲的發病率快速增長。中國40種法定報告傳染病中，猩紅熱在甲類和乙類傳染病中發病率最高。
對此，南方醫科大學南方醫院疑難感染診療中心主任彭劼告訴21世紀經濟報道記者，目前臨床已有病人增長趨勢。通常在冬春季節的發生率會高一些，天氣變暖后，發病人數也會逐漸減少。
春季猩紅熱高發
廣州市疾病預防控制中心近日發布健康提示，當前正值猩紅熱高發季節，提醒公眾特別是兒童家長加強防范。猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌（Group A Beta-Hemolytic Streptococcus，GAS）引起的急性呼吸道傳染病，屬于我國法定乙類傳染病。該疾病主要通過空氣飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏等行為均可造成傳播，接觸被污染的物品或食物也是重要傳播途徑。
值得關注的是，近年來我國猩紅熱發病率呈現明顯上升趨勢。《2022中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2014年至2019年間，我國猩紅熱發病率持續波動上升。
這一趨勢并非中國獨有，關于猩紅熱傳播的研究文章指出，自2011年以來，包括韓國、新加坡、越南以及英國在內的多個國家都報告了猩紅熱病例激增現象。2022年，世界衛生組織（WHO）更通報多國猩紅熱疫情暴發，其中英國報告的死亡病例達235例，較之前死亡率上升。
人群普遍易感，但兒童和青少年是主要發病人群，尤其是3-15歲的兒童。北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾表示：“可能因前幾年采取相對嚴格的防控措施，導致兒童對各種呼吸道病原體的免疫力有所下降，出現免疫鴻溝或免疫落差。預計2024至2025年，猩紅熱可能出現明顯反彈。而且猩紅熱以兒童為主，表現比呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等在幼兒園年齡段高發的呼吸道疾病滯后。”
與常見呼吸道病毒感染不同，猩紅熱具有獨特的流行病學特征。李侗曾進一步解釋：“猩紅熱雖是呼吸道傳染病，但為細菌感染，與流感、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人類偏肺病毒等病毒不同。呼吸道病毒喜冷怕熱，以冬季高發，而猩紅熱在學齡兒童中與學生聚集更相關，開學后學生聚集傳播影響更大。此外，猩紅熱病原體化膿性鏈球菌對溫度的耐受性使其在春夏季也可高發。”
亦有相關研究文章指出，具有強傳染率季節性模式的猩紅熱、風疹和腮腺炎發病數峰值主要集中在每年4至6月，而傳染率峰值為每年2至3月。其中，傳染病的發病率與環境因素密切相關，氣象因素是重要的組成部分。
廣州市疾病預防控制中心介紹，猩紅熱的臨床表現主要為發熱、咽峽炎、皮疹與舌苔變化。其中，發熱多為持續性，體溫可達39℃左右，可伴頭疼、全身不適。發熱后24小時內開始發疹，從耳后、頸部，然后迅速蔓及軀干和四肢；典型的皮疹為在皮膚上均勻分布，伴有癢感，消退后皮膚會脫屑。
“草莓舌”和“楊梅舌”是猩紅熱最具辨識度的臨床特征。專家表示，尤其是病程初期舌覆白苔，紅腫的乳頭凸出于白苔之外，稱為“草莓舌”，2至3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”。
注意早期癥狀鑒別
針對猩紅熱的早期識別問題，李侗曾表示，典型猩紅熱病例一般不易漏診，但輕癥表現可能被誤判。
“部分患兒僅表現為發熱、咽痛，易被當作普通感冒；若癥狀輕微，如低燒或不發燒，且無典型皮疹、草莓舌或楊梅舌，家長若未能仔細觀察，僅憑‘發燒咽痛’描述，也可能導致誤診。猩紅熱被誤診為手足口病的情況較少，但如果患兒咽部出現白點而非典型的扁桃體紅腫化膿，則可能被誤判為皰疹性咽峽炎。”李侗曾進一步指出。
專家強調，家長在早期識別時應重點關注孩子的咽部變化。家長早期識別猩紅熱，關鍵看嗓子。
例如，孩子出現發燒咽痛，若咽部有米粒大小白泡，可能是皰疹性咽峽炎或手足口早期；若為扁桃體紅腫化膿，可能是猩紅熱；出現草莓舌，高度懷疑猩紅熱；身上出現彌漫紅疹，摸起來皮膚有粗糙顆粒感，像摸在砂紙上，是典型猩紅熱。
目前，猩紅熱尚無疫苗可用，預防主要依賴早期識別、隔離和基礎防護措施。李侗曾建議：“孩子出現發燒、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀且家長拿不準時，先囑咐孩子居家隔離休息，不要帶病上學，既可更快恢復，又可減少傳播風險。此外，注意個人衛生，勤洗手，家庭和學校教室多開窗通風，注意咳嗽禮儀，養成良好習慣。”
為何至今未有猩紅熱疫苗？彭劼解釋稱，單一疫苗難以覆蓋所有菌株，因此目前尚未研發出相關疫苗，研發難度也相對較大。此外，感染后其血清型之間不存在交叉免疫，這進一步增加了疫苗研發的難度。由于存在眾多血清型，一個疫苗很難實現全面覆蓋。還有一個考量因素是，猩紅熱可以通過抗生素有效治療，患者癥狀能夠迅速改善。因此，與那些沒有藥物治療的病原體相比，其疫苗研發的優先級相對較低。
在治療方面，青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素及紅霉素仍是主要治療藥物，目前耐藥率較低。
李侗曾特別強調規范用藥的重要性：“猩紅熱是細菌感染，對阿莫西林、頭孢類抗生素敏感，耐藥率低。規范治療為盡早隔離休息，早期使用抗生素，且要足療程，一般建議服用7 至10天。若癥狀緩解后過早停藥，容易復發且有后遺癥風險。”
目前關鍵還是在于早期發現并及時治療。多位臨床醫生提醒，患兒需要居家隔離，在家庭環境中，猩紅熱對其他家庭成員也存在一定的感染風險。不過，由于大多數成人抵抗力較好，一般情況下感染風險相對較低。家庭可采取一些措施，如保持相對隔離、戴口罩、通風透氣、提高抵抗力和免疫力、勤洗手、注意環境消毒、減少聚集等。
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