腎移植術后患者5年存活率可達70%-90%，10年存活率約50%-70%，存活時間與術后管理密切相關。關鍵影響因素包括排斥反應控制、感染預防和原發病管理。
1. 排斥反應是影響移植腎存活的主因。急性排斥可通過免疫抑制劑如他克莫司、霉酚酸酯、環孢素進行控制，定期監測血藥濃度至關重要。慢性排斥需通過腎活檢早期發現，調整用藥方案。
2. 感染風險貫穿術后全過程。術后3個月內需預防巨細胞病毒感染，可使用更昔洛韋。細菌感染常見于肺部與泌尿系統，需定期進行痰培養與尿常規檢查。真菌感染預防可選用氟康唑，持續6個月。
3. 原發病復發需重點防范。糖尿病腎病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓需維持在130/80mmHg以內。IgA腎病患者需定期檢測尿蛋白定量，超過1g/天需干預。
4. 藥物依從性決定長期預后。約30%移植失敗源于自行停藥，需建立用藥提醒系統。免疫抑制劑可能導致血糖升高，需每3個月監測OGTT試驗。他克莫司的神經毒性表現為震顫，需及時調整劑量。
5. 生活方式調整延長生存期。飲食需控制蛋白質攝入在0.8g/kg/天，限制高鉀食物。每周進行150分鐘有氧運動，避免對抗性運動。每6個月進行腫瘤篩查，包括皮膚癌、淋巴瘤等免疫抑制相關腫瘤。
腎移植術后生存期與醫療團隊經驗直接相關，三級醫院移植中心5年存活率較普通醫院高15%。術后第1年每2周復查，3年后可延長至3個月復查。保持移植腎功能正常前提下，60%患者可存活超過20年。定期監測DSA抗體能提前6個月預測排斥風險。
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