黃疸指數(shù)過高可能對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，需及時監(jiān)測干預(yù)。主要危害包括膽紅素腦病、聽力損傷及生長發(fā)育遲緩，母乳性黃疸或病理性黃疸需區(qū)別處理。
1.膽紅素腦病風(fēng)險
當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L時，游離膽紅素可穿透血腦屏障，基底節(jié)和腦干核團(tuán)易受損傷。早期表現(xiàn)為嗜睡、吸吮無力，后期可能出現(xiàn)角弓反張、高熱等癥狀。藍(lán)光照射治療需達(dá)到4-6小時/天，嚴(yán)重者需換血療法，置換量通常為患兒血量的2倍。
2.感覺神經(jīng)損傷機制
膽紅素沉積在耳蝸核會導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)生率約10%。建議在出生后3個月內(nèi)完成腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。視覺通路受損可能引起眼球運動障礙，需定期進(jìn)行追視訓(xùn)練和眼底篩查。
3.遠(yuǎn)期發(fā)育影響
隨訪數(shù)據(jù)顯示，未及時干預(yù)的中重度黃疸患兒，3歲時智力發(fā)育指數(shù)平均低15-20分。建議每3個月進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估，重點關(guān)注大運動和精細(xì)動作發(fā)育。合并甲狀腺功能異常者需同時監(jiān)測TSH水平。
4.喂養(yǎng)調(diào)整方案
母乳性黃疸暫停母乳3天后改配方奶喂養(yǎng)，膽紅素可下降50%以上。增加喂養(yǎng)頻率至8-12次/日，每次不少于20ml/kg。補充雙歧桿菌制劑可促進(jìn)膽紅素排泄，劑量為1億CFU/次，每日2次。
5.光療護(hù)理要點
使用窄譜藍(lán)光箱時，眼罩需完全遮蓋眼眶，每2小時更換體位。光療期間每4小時監(jiān)測體溫，液體攝入量需增加20%。注意觀察青銅癥體征，皮膚呈青灰色時應(yīng)立即停止照射。
新生兒黃疸超過足月兒220.6μmol/L、早產(chǎn)兒256.5μmol/L的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時，必須在24小時內(nèi)采取治療措施。出院后第3、7天需返院復(fù)查經(jīng)皮膽紅素值，早產(chǎn)兒應(yīng)持續(xù)監(jiān)測至矯正月齡1個月。母乳喂養(yǎng)母親需避免攝入蠶豆等含植物血凝素食物，保持每日2000ml水分?jǐn)z入。
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