高鉀血癥引發心室顫動的主要原因是血鉀濃度過高導致心肌細胞電生理紊亂，具體機制包括心肌興奮性異常、傳導障礙及復極過程失衡。遺傳因素、腎功能異常、藥物影響、代謝性酸中毒及外傷均可誘發。
1.遺傳因素
部分遺傳性疾病如假性醛固酮減少癥Ⅱ型，因基因突變導致腎小管排鉀功能障礙，血鉀持續升高。家族性高鉀性周期性麻痹患者骨骼肌細胞鈉通道異常，鉀離子外流增多。這類患者需定期監測血鉀，避免劇烈運動誘發發作。
2.環境因素影響
過量攝入含鉀豐富的香蕉、橙子或低鈉鹽替代品，短期內超過腎臟排泄能力。靜脈補鉀速度超過20mmol/h可能直接引發危險。某些降壓藥如螺內酯通過抑制醛固酮減少排鉀，非甾體抗炎藥則降低腎小球濾過率。
3.生理病理因素
慢性腎病晚期患者腎小球濾過率低于15ml/min時，尿鉀排泄銳減。糖尿病酮癥酸中毒時氫鉀交換使細胞內鉀外移，化驗顯示血鉀假性升高。橫紋肌溶解癥大量肌細胞破壞釋放鉀離子，每小時血鉀可上升0.5mmol/L。
4.外傷及醫源性因素
嚴重擠壓傷后組織壞死釋放鉀離子，燒傷患者紅細胞溶解釋放細胞內鉀。輸血庫存血超過2周時，紅細胞破裂釋放鉀濃度可達30mmol/L。手術中使用琥珀酰膽堿肌松劑可引發短暫性血鉀升高。
5.治療與干預措施
急性期靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗心肌毒性，胰島素葡萄糖溶液促進鉀離子向細胞內轉移。嚴重者需血液透析清除血鉀，腹膜透析每小時可清除10-15mmol鉀。長期管理需限制每日鉀攝入量低于2g，避免使用保鉀利尿劑。
高鉀血癥致心室顫動是電解質紊亂中最危急的情況，血鉀超過6.5mmol/L即需緊急處理。定期監測腎功能、合理用藥及飲食控制可有效預防，出現肌無力或心悸癥狀應立即檢測電解質。慢性腎病患者建議每3個月復查血鉀濃度，夏季出汗減少時更需警惕鉀蓄積。
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