強(qiáng)直性脊柱炎在病情嚴(yán)重、藥物控制無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療，主要針對(duì)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。手術(shù)方式包括髖關(guān)節(jié)置換、脊柱矯形和骶髂關(guān)節(jié)融合，需結(jié)合個(gè)體病情評(píng)估。
1.手術(shù)適應(yīng)癥
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致行走困難，或脊柱后凸畸形影響呼吸功能時(shí)需手術(shù)干預(yù)。病程晚期患者若合并椎管狹窄或神經(jīng)壓迫癥狀，也可能需要減壓手術(shù)。手術(shù)決策需綜合炎癥活動(dòng)度、器官功能損害程度及患者生活質(zhì)量評(píng)估。
2.常見(jiàn)手術(shù)方式
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，可恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。脊柱截骨矯形術(shù)能改善嚴(yán)重駝背畸形，通常選擇腰椎后凸部位進(jìn)行楔形截骨。骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)用于頑固性疼痛病例，現(xiàn)多采用微創(chuàng)技術(shù)完成。
3.圍手術(shù)期管理
術(shù)前需控制炎癥指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白應(yīng)低于10mg/L。術(shù)后康復(fù)包括階梯式功能訓(xùn)練，初期進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到助行器輔助行走。疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合非甾體抗炎藥和物理治療。
4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與替代方案
術(shù)中可能出現(xiàn)大出血或神經(jīng)損傷，術(shù)后存在感染和假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于早期患者，生物制劑聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可延緩手術(shù)需求。水療和牽引能緩解肌肉痙攣，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)是終末期患者的治療選擇，需在風(fēng)濕科與骨科醫(yī)生共同評(píng)估后實(shí)施。術(shù)后仍需長(zhǎng)期藥物控制炎癥，配合規(guī)律康復(fù)鍛煉。患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測(cè)假體狀態(tài)和脊柱穩(wěn)定性。保持正確睡姿和坐姿有助于維持手術(shù)效果，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。
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