肝硬化晚期合并嚴重腹水時，生存期通常為數月至1年，具體取決于并發癥控制、治療響應及營養狀況。關鍵干預包括限鹽利尿、腹腔穿刺引流、營養支持及病因治療。
1. 腹水形成機制與預后
門靜脈高壓導致液體滲入腹腔，同時低蛋白血癥加劇水分滯留。腹水出現標志肝功能失代償，合并自發性腹膜炎或肝腎綜合征時，3個月生存率可能低于50%。血清膽紅素>3mg/dL、INR>1.5提示預后較差。
2. 延長生存期的核心措施
（1）藥物治療
? 利尿劑組合：螺內酯100-400mg/天聯合呋塞米40-160mg/天，需監測電解質
? 白蛋白輸注：每周20-40g提高膠體滲透壓
? 抗生素預防：諾氟沙星400mg/天預防自發性腹膜炎
（2）侵入性治療
? 腹腔穿刺放液：單次放液不超過5L，需同步補充白蛋白
? TIPS手術：門體分流術降低壓力，適合反復腹水者
? 腹水超濾回輸：減少蛋白丟失，每次處理4000-6000ml
3. 日常管理要點
每日體重監測增長不超過0.5kg，鈉攝入限制在2g/天以下。蛋白質攝入1.2-1.5g/kg體重，優先選擇乳清蛋白。睡眠采用30°半臥位減輕膈肌壓迫。
肝硬化終末期患者應考慮肝移植評估，符合米蘭標準的患者5年生存率可達70%。姑息治療需重點關注疼痛控制與感染預防，多次住院者建議提前制定醫療意愿書。定期監測血氨水平預防肝性腦病，出現嗜睡癥狀立即就醫。
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