肝腹水患者的生存期取決于病因、治療時機和并發癥控制，肝硬化引起的腹水5年生存率約50%，惡性腫瘤導致者中位生存期可能不足1年。關鍵因素包括原發病控制、營養支持及并發癥預防。
1.病因決定預后
肝硬化是肝腹水最常見病因，代償期患者及時治療可存活10年以上，失代償期5年生存率約20%-40%。肝癌合并腹水患者生存期通常縮短至3-12個月。心源性腹水通過心臟功能改善可顯著延長生存，結核性腹膜炎經抗結核治療預后較好。
2.分級治療策略
輕度腹水采用限鈉（每日＜2g）聯合利尿劑（螺內酯100mg+呋塞米40mg）。中度腹水需腹腔穿刺放液（每次＜5L）配合白蛋白輸注。頑固性腹水考慮TIPS手術或肝移植評估。自發性細菌性腹膜炎需頭孢噻肟等抗生素治療。
3.并發癥管理
食管靜脈破裂出血需內鏡下套扎，肝性腦病用乳果糖30ml每日調節。低蛋白血癥患者每日補充1.2-1.5g/kg優質蛋白。限制每日液體攝入量在1000-1500ml，監測體重和尿量變化。
4.支持治療措施
補充支鏈氨基酸制劑改善營養，維生素K預防出血。適度活動預防肌肉萎縮，避免高蛋白飲食誘發腦病。腹圍每日測量，出現發熱腹痛立即就醫。
規范治療可使60%肝硬化腹水患者病情穩定，肝癌患者通過靶向聯合免疫治療可延長生存。建議三甲醫院肝病科定期隨訪，每3個月復查超聲和肝功能，及時調整治療方案。終末期患者應考慮姑息治療改善生活質量。
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