紫癜性皮炎與過敏性紫癜是兩種不同的疾病,前者屬于皮膚炎癥反應(yīng),后者為系統(tǒng)性血管炎,需通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷。
1. 紫癜性皮炎是局限于皮膚的紫癜樣皮疹,通常由局部刺激或過敏反應(yīng)引起。常見誘因包括昆蟲叮咬、接觸化學(xué)物質(zhì)或藥物。皮損表現(xiàn)為針尖至綠豆大小的紫紅色斑點(diǎn),按壓不褪色,多無全身癥狀。治療以局部用藥為主,如外用糖皮質(zhì)激素軟膏(氫化可的松、地奈德)、口服抗組胺藥(氯雷他定、西替利嗪),避免搔抓和刺激源。
2. 過敏性紫癜屬于IgA介導(dǎo)的血管炎,累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟。典型表現(xiàn)為下肢對稱性紫癜,伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。發(fā)病與感染、食物過敏、遺傳易感性相關(guān)。急性期需臥床休息,使用維生素C改善血管通透性,嚴(yán)重者需糖皮質(zhì)激素(潑尼松、甲潑尼龍)或免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤)。腎臟受累時(shí)需聯(lián)合ACEI類藥物(卡托普利)保護(hù)腎功能。
3. 關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于系統(tǒng)受累情況。紫癜性皮炎僅皮膚表現(xiàn),無內(nèi)臟損傷;過敏性紫癜常伴多器官癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血尿、蛋白尿或IgA升高。皮膚活檢顯示過敏性紫癜有白細(xì)胞碎裂性血管炎改變,而紫癜性皮炎為單純紅細(xì)胞外滲。
兩類疾病均需避免誘發(fā)因素,紫癜性皮炎患者應(yīng)排查接觸性過敏原,過敏性紫癜患者需預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或尿液異常時(shí)需立即就醫(yī),長期隨訪監(jiān)測腎功能。日常選擇寬松衣物減少摩擦,補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)血管韌性,急性期限制劇烈運(yùn)動(dòng)。
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