高鉀血癥需立即降低血鉀濃度，緊急處理包括鈣劑穩(wěn)定心肌、胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移，長期管理需限制高鉀飲食并調(diào)整藥物。
1.急性期處理
血鉀高于5.5mmol/L時需緊急干預(yù)。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml可拮抗高鉀對心肌的毒性，作用持續(xù)30-60分鐘。同時采用10單位普通胰島素加入50%葡萄糖50ml靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，30分鐘內(nèi)起效。嚴(yán)重者需血液透析，尤其適用于腎功能衰竭患者，2-4小時可清除體內(nèi)過量鉀。
2.長期鉀管理
每日鉀攝入量控制在2000mg以下，避免香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，優(yōu)先選擇蘋果、卷心菜等低鉀蔬果。調(diào)整可能升高血鉀的藥物，如停用螺內(nèi)酯、ACEI類降壓藥，改用袢利尿劑呋塞米20-40mg/日促進(jìn)排鉀。定期監(jiān)測血鉀，慢性腎病患者需維持血鉀在3.5-5.0mmol/L。
3.病因針對性治療
腎小球濾過率低于30ml/min時，需加強(qiáng)透析頻率至每周3-4次。腎上腺功能不全者補(bǔ)充氫化可的松20-30mg/日。橫紋肌溶解引發(fā)的急性高鉀需大量補(bǔ)液聯(lián)合碳酸氫鈉堿化尿液。遺傳性高鉀性周期性麻痹患者需避免劇烈運動，發(fā)作時口服沙丁胺醇4-8mg緩解癥狀。
高鉀血癥的規(guī)范處理需結(jié)合急性降鉀與長期調(diào)控，血鉀＞6.0mmol/L可能引發(fā)心臟驟停，需立即就醫(yī)。患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥史和基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查電解質(zhì)與腎功能，避免使用含鉀鹽替代品。合并糖尿病或心衰者需每3個月評估一次血鉀水平。
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