代償期和失代償期肝硬化的區別主要在于肝功能狀態和臨床表現。代償期肝硬化患者肝臟仍能維持基本功能，失代償期則出現明顯肝功能衰竭及相關并發癥，主要表現為腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等癥狀。
1、肝功能差異：
代償期肝硬化患者肝臟尚能通過剩余健康肝細胞的增生來維持白蛋白合成、凝血因子生成等基本功能。失代償期患者肝臟功能儲備嚴重不足，血清白蛋白低于30g/L，凝血酶原時間延長超過3秒，出現黃疸等肝功能衰竭表現。
2、并發癥表現：
代償期患者通常無嚴重并發癥，可能出現輕度門靜脈高壓如脾腫大。失代償期患者會并發頑固性腹水、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病等，食管胃底靜脈曲張破裂出血發生率達30%-40%。
3、影像學特征：
代償期肝臟超聲或CT可見結節狀改變但體積變化不明顯。失代償期肝臟明顯萎縮變形，門靜脈直徑增寬超過13mm，脾靜脈迂曲擴張，增強掃描可見門體側支循環開放。
4、生存預后：
代償期肝硬化5年生存率可達80%以上。失代償期患者出現首個并發癥后1年生存率即降至50%，若發生肝腎綜合征等嚴重并發癥，3個月死亡率超過80%。
5、治療策略：
代償期以病因治療和定期監測為主，如抗病毒治療乙肝肝硬化。失代償期需綜合處理并發癥，包括限鹽利尿治療腹水、乳果糖防治肝性腦病、內鏡下套扎預防出血等，最終可能需要肝移植。
肝硬化患者需嚴格戒酒并避免肝毒性藥物，每日蛋白質攝入控制在1.2-1.5g/kg體重以防肝性腦病。建議選擇散步、太極等低強度運動，避免增加腹壓的動作。定期監測血常規、肝功能、甲胎蛋白及腹部超聲，代償期每6個月檢查1次，失代償期需縮短至1-3個月。出現食欲減退、腹脹加重或意識改變時應立即就醫。
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