脂肪肝的嚴重程度與是否需治療取決于脂肪變性程度及是否合并炎癥或纖維化，輕度脂肪肝通常無需特殊治療，中重度脂肪肝需結合生活方式干預和醫學管理。脂肪肝的臨床處理方式主要有改善飲食結構、增加運動量、控制代謝異常、藥物治療肝損傷、定期監測肝功能。
1、改善飲食結構：
減少飽和脂肪酸和精制糖攝入是基礎干預措施，建議增加膳食纖維和優質蛋白比例。每日熱量攝入需控制在合理范圍，避免高果糖飲料及油炸食品。地中海飲食模式被證實可有效降低肝臟脂肪沉積。
2、增加運動量：
每周150分鐘中等強度有氧運動能顯著改善肝臟脂肪含量，快走、游泳、騎自行車等運動形式均可選擇。抗阻訓練每周2-3次可協同增強胰島素敏感性，運動干預需持續3個月以上才能觀察到生化指標改善。
3、控制代謝異常：
合并糖尿病或高脂血癥患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白膽固醇達標可降低心血管風險。血壓管理目標應低于130/80mmHg，代謝綜合征患者需優先解決腹型肥胖問題。
4、藥物治療肝損傷：
出現肝酶持續升高時可考慮使用水飛薊賓、雙環醇等護肝藥物，維生素E可能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝組織學變化。二甲雙胍對合并糖尿病患者具有肝臟保護作用，但需在醫生指導下規范用藥。
5、定期監測肝功能：
每6-12個月進行肝臟超聲和肝功能檢測，進展期患者需評估肝纖維化程度。瞬時彈性成像檢測可無創評估肝臟硬度，對于轉氨酶持續異常者應警惕脂肪性肝炎進展可能。
建立規律作息習慣對脂肪肝管理至關重要，建議每日保證7-8小時睡眠以避免晝夜節律紊亂加重代謝異常。烹飪方式推薦蒸煮燉等低溫加工方法，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。補充含n-3多不飽和脂肪酸的食物如深海魚類有助于改善肝臟脂質代謝，同時需嚴格戒酒以防止酒精與代謝因素協同損傷肝細胞。合并超重患者建議通過營養師指導實施階梯式減重方案，將體重控制在合理范圍并保持長期穩定。
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