胰腺炎癥性疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、遺傳性胰腺炎和胰腺膿腫。
1、急性胰腺炎：
急性胰腺炎是胰腺突發(fā)性炎癥反應(yīng)，通常表現(xiàn)為劇烈上腹痛并向背部放射。發(fā)病可能與膽道結(jié)石、酗酒、高脂血癥等因素有關(guān)。血液檢查可見(jiàn)淀粉酶和脂肪酶顯著升高，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫或壞死。治療需禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)重者需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行器官功能支持。
2、慢性胰腺炎：
慢性胰腺炎是胰腺持續(xù)性炎癥導(dǎo)致進(jìn)行性纖維化。長(zhǎng)期飲酒是最常見(jiàn)誘因，其他原因包括遺傳因素、胰管梗阻等。患者可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、脂肪瀉、糖尿病等表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于戒酒、胰酶替代、疼痛管理和血糖控制，晚期可能需內(nèi)鏡或手術(shù)治療胰管狹窄。
3、自身免疫性胰腺炎：
自身免疫性胰腺炎屬于特殊類(lèi)型慢性胰腺炎，與免疫系統(tǒng)異常相關(guān)。可分為1型和2型，1型常合并其他器官受累，2型多局限于胰腺。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性黃疸和胰腺?gòu)浡阅[大，血清IgG4水平升高有助于診斷。治療主要采用糖皮質(zhì)激素，多數(shù)患者預(yù)后良好。
4、遺傳性胰腺炎：
遺傳性胰腺炎是由基因突變導(dǎo)致的罕見(jiàn)疾病，多在兒童或青少年期發(fā)病。PRSS1基因突變是最常見(jiàn)病因。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，最終進(jìn)展為慢性胰腺炎。治療包括疼痛管理、胰酶替代和營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重病例可考慮全胰切除聯(lián)合胰島細(xì)胞移植。
5、胰腺膿腫：
胰腺膿腫是胰腺炎嚴(yán)重并發(fā)癥，多在急性胰腺炎發(fā)作4-6周后形成。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹痛和感染中毒癥狀。CT檢查可見(jiàn)胰腺區(qū)域包裹性液體積聚伴氣泡影。治療需聯(lián)合使用廣譜抗生素和經(jīng)皮引流或手術(shù)清創(chuàng)，延誤治療可能導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。
胰腺炎癥性疾病患者需嚴(yán)格戒酒、避免暴飲暴食，采用低脂飲食并少量多餐。慢性胰腺炎患者應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素，糖尿病者需監(jiān)測(cè)血糖。急性發(fā)作期需完全禁食，恢復(fù)期從清流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)腹痛。定期隨訪檢查胰腺功能和結(jié)構(gòu)變化至關(guān)重要，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消瘦或黃疸應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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