酒精性脂肪肝可通過戒酒、營養支持、藥物治療、并發癥管理、肝移植等方式治療。酒精性脂肪肝通常由長期過量飲酒、營養不良、氧化應激、腸道菌群紊亂、遺傳易感性等原因引起。
1、戒酒：
完全戒酒是治療的核心措施。酒精代謝產物乙醛可直接損傷肝細胞線粒體功能，導致脂肪堆積。戒酒4-6周后肝臟脂肪沉積可明顯改善，伴有肝功能指標下降。戒斷期可能出現震顫、幻覺等戒斷癥狀，需在醫生指導下采用苯二氮卓類藥物控制。
2、營養支持：
每日攝入35-40kcal/kg熱量，蛋白質1.2-1.5g/kg。重點補充維生素B1、B6、葉酸及鋅元素，糾正酒精導致的吸收障礙。采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入可減輕肝臟炎癥。嚴重營養不良者需短期腸內營養支持。
3、藥物治療：
多烯磷脂酰膽堿可修復肝細胞膜，甘草酸制劑具有抗炎保肝作用，S-腺苷蛋氨酸能改善膽汁淤積。合并肝纖維化時可用吡非尼酮延緩進展。需注意避免使用對肝臟有損害的解熱鎮痛藥。
4、并發癥管理：
針對門脈高壓可選用普萘洛爾降低出血風險，腹水患者需限鈉利尿。肝性腦病需用乳果糖減少氨吸收。合并感染時根據藥敏結果選擇抗生素，避免使用肝毒性藥物。定期篩查肝癌，每6個月進行超聲和甲胎蛋白檢測。
5、肝移植：
終末期肝病模型評分≥15分或出現肝腎綜合征等終末期表現時考慮移植。需嚴格戒酒6個月以上并通過精神評估。移植后5年生存率可達70%，但酒精復飲會導致移植肝再次脂肪變。
酒精性脂肪肝患者應建立規律作息，保證每日7-8小時睡眠。運動建議采用有氧運動結合抗阻訓練，每周累計150分鐘中等強度運動。飲食需嚴格控制精制糖和飽和脂肪攝入，增加全谷物及深色蔬菜比例。烹飪方式以蒸煮為主，避免高溫油炸。定期監測體重、腰圍及肝功能指標，合并代謝綜合征者需同步控制血糖血脂。心理支持對維持長期戒酒至關重要，可參加戒酒互助小組。
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