強直性脊柱炎需與類風濕關節炎、腰椎間盤突出癥、骶髂關節結核、骨關節炎及彌漫性特發性骨肥厚等骨科疾病區分。
1、類風濕關節炎：
類風濕關節炎主要累及外周小關節，呈對稱性分布，晨僵時間較長，血清類風濕因子常呈陽性。強直性脊柱炎則以中軸關節受累為主，與人類白細胞抗原B27高度相關。影像學上類風濕關節炎可見關節邊緣侵蝕，而強直性脊柱炎特征性表現為骶髂關節炎癥和脊柱竹節樣改變。
2、腰椎間盤突出癥：
腰椎間盤突出癥多表現為急性發作的神經根性疼痛，活動后加重，休息可緩解，直腿抬高試驗陽性。強直性脊柱炎則為慢性炎性腰背痛，夜間及晨起明顯，活動后改善。磁共振檢查可明確鑒別椎間盤突出與骶髂關節炎性改變。
3、骶髂關節結核：
骶髂關節結核多有結核病史或接觸史，常伴低熱盜汗等全身癥狀，病變多單側發生，影像學可見骨質破壞伴死骨形成。強直性脊柱炎通常雙側骶髂關節對稱受累，無全身中毒癥狀，實驗室檢查結核菌素試驗陰性。
4、骨關節炎：
骨關節炎多見于中老年人，好發于負重關節，X線表現為關節間隙狹窄、骨贅形成。強直性脊柱炎發病年齡較輕，主要侵犯骶髂關節和脊柱，晚期出現椎體方形變和韌帶骨化。兩者在發病機制和病理改變上存在本質差異。
5、彌漫性特發性骨肥厚：
彌漫性特發性骨肥厚常見于老年男性，脊柱前縱韌帶鈣化呈流注狀，但骶髂關節和椎小關節不受累，無炎性腰背痛表現。強直性脊柱炎則伴隨骶髂關節炎和椎體融合，活動期炎性指標升高。
強直性脊柱炎患者日常需保持規律運動，推薦游泳、太極拳等低沖擊性鍛煉以維持關節活動度。睡眠時選擇硬板床，避免使用過高枕頭。飲食注意補充鈣質和維生素D，適量增加深海魚類攝入。戒煙可延緩病情進展，定期監測脊柱活動度和心肺功能。出現視力異常需及時排查虹膜炎，病情變化時應在風濕免疫科醫師指導下調整治療方案。
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