痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)15天未緩解可能由尿酸控制不佳、關(guān)節(jié)炎癥未消退、藥物依從性差、合并感染或結(jié)晶沉積加重等因素引起，可通過(guò)調(diào)整降尿酸方案、加強(qiáng)抗炎治療、規(guī)范用藥、排查感染及局部物理治療等方式改善。
1、尿酸控制不佳：
血尿酸水平持續(xù)高于360微摩爾每升會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶不斷沉積在關(guān)節(jié)腔。需監(jiān)測(cè)血尿酸值，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成藥物，或苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄藥物，目標(biāo)是將血尿酸控制在300微摩爾每升以下。
2、關(guān)節(jié)炎癥未消退：
急性期關(guān)節(jié)滑膜中存在大量白細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)釋放。除繼續(xù)使用秋水仙堿預(yù)防復(fù)發(fā)外，可短期加用洛索洛芬鈉等非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者可考慮關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
3、藥物依從性差：
自行減停降尿酸藥物會(huì)使血尿酸波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。建立用藥提醒系統(tǒng)，使用分裝藥盒輔助記憶，定期復(fù)查肝腎功能和尿酸水平，出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案而非擅自停藥。
4、合并感染：
痛風(fēng)石破潰或關(guān)節(jié)穿刺可能繼發(fā)細(xì)菌感染。觀察是否存在局部皮溫升高、膿性分泌物等表現(xiàn)，進(jìn)行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)和血常規(guī)檢查，確診后需聯(lián)用抗生素治療，常見(jiàn)選擇包括頭孢呋辛、左氧氟沙星等。
5、結(jié)晶沉積加重：
長(zhǎng)期未控制的痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)形成頑固性尿酸鹽結(jié)晶團(tuán)塊。通過(guò)雙能CT評(píng)估結(jié)晶負(fù)荷，對(duì)體積較大的痛風(fēng)石可考慮超聲引導(dǎo)下抽吸或手術(shù)清理，術(shù)后仍需長(zhǎng)期藥物控制防止復(fù)發(fā)。
痛風(fēng)發(fā)作期間每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，優(yōu)先選擇低嘌呤的冬瓜、黃瓜等蔬菜，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。急性期關(guān)節(jié)需制動(dòng)并抬高患肢，緩解期可進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。注意避免突然受涼、外傷等誘發(fā)因素，建立規(guī)律的作息時(shí)間，肥胖者需通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)逐步減輕體重。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等代謝指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
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