重型肝炎可通過人工肝支持治療、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、并發(fā)癥管理和肝移植等方式控制。重型肝炎的治療方法主要有抗病毒藥物應(yīng)用、人工肝替代治療、糖皮質(zhì)激素使用、肝腎綜合征防治和終末期肝病移植手術(shù)。
1、人工肝支持治療：
人工肝支持系統(tǒng)通過血漿置換、血液灌流等技術(shù)暫時(shí)替代肝臟功能，適用于急性肝衰竭患者。該治療能清除體內(nèi)毒素，改善凝血功能，為肝細(xì)胞再生爭(zhēng)取時(shí)間。治療過程中需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及出血風(fēng)險(xiǎn)，通常需要多次重復(fù)治療。
2、抗病毒治療：
針對(duì)病毒性肝炎導(dǎo)致的肝衰竭，需使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物快速抑制病毒復(fù)制。早期抗病毒治療可降低病毒載量，減輕免疫損傷。治療期間需定期檢測(cè)HBV-DNA水平，警惕病毒耐藥變異。
3、免疫調(diào)節(jié)治療：
對(duì)于自身免疫性肝炎或過度免疫反應(yīng)患者，可短期應(yīng)用甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素。該治療能抑制炎癥風(fēng)暴，降低肝細(xì)胞壞死程度。需密切觀察繼發(fā)感染、消化道出血等不良反應(yīng)，用藥周期一般不超過4周。
4、并發(fā)癥管理：
重點(diǎn)防治肝性腦病、腹水感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥。需限制蛋白質(zhì)攝入預(yù)防腦病，使用頭孢三代抗生素控制感染，特利加壓素改善腎灌注。監(jiān)測(cè)血氨、肌酐等指標(biāo)變化，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
5、肝移植手術(shù)：
終末期肝病患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需考慮肝移植。手術(shù)可徹底替換病變肝臟，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司等免疫抑制劑。移植前需評(píng)估心肺功能及全身狀況，術(shù)后重點(diǎn)防控排斥反應(yīng)和機(jī)會(huì)性感染。
重型肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，每日保證2500毫升飲水量，飲食以低脂高糖流質(zhì)為主，限制每日蛋白質(zhì)攝入在40克以下。恢復(fù)期可逐步增加支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。定期復(fù)查肝功能、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物，戒煙戒酒。出現(xiàn)意識(shí)改變或尿量減少需立即就醫(yī)。
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