急性心力衰竭的治療目的主要包括穩(wěn)定生命體征、緩解癥狀、改善心臟功能、預防并發(fā)癥和延緩疾病進展。治療措施涉及氧療支持、藥物治療、容量管理、病因控制和長期管理規(guī)劃。
1、穩(wěn)定生命體征：
首要目標是維持血壓、心率和血氧飽和度在安全范圍。對于低氧血癥患者需立即給予鼻導管或面罩吸氧，嚴重呼吸衰竭可能需無創(chuàng)通氣支持。血流動力學不穩(wěn)定者需靜脈使用正性肌力藥物維持器官灌注，同時通過有創(chuàng)監(jiān)測手段實時調(diào)整治療方案。
2、緩解癥狀：
針對呼吸困難、端坐呼吸等典型癥狀，靜脈利尿劑可快速減輕肺淤血，血管擴張劑能降低心臟前后負荷。嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物適用于嚴重焦慮伴呼吸困難者，但需注意呼吸抑制風險。癥狀緩解有助于降低心肌耗氧量，打破心功能惡化的惡性循環(huán)。
3、改善心功能：
通過減輕心臟負荷和增強心肌收縮力實現(xiàn)功能改善。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低外周血管阻力，β受體阻滯劑能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活。對于射血分數(shù)降低型心衰，正性肌力藥物可短期提升心輸出量，但需警惕心律失常等不良反應。
4、預防并發(fā)癥：
重點防范惡性心律失常、心源性休克和多器官衰竭。電解質(zhì)紊亂需及時糾正，尤其關注血鉀水平。抗凝治療適用于房顫患者預防血栓栓塞。腎功能監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)心腎綜合征，調(diào)整利尿劑用量避免腎灌注不足。
5、延緩疾病進展：
急性期后需啟動慢性心衰規(guī)范化治療。金三角藥物包括血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。心臟康復計劃可提高運動耐量，限鈉飲食和體重管理能減少再住院風險。定期隨訪評估左心室功能變化。
急性心力衰竭患者出院后應嚴格限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類。根據(jù)心功能分級制定個性化運動方案，通常推薦每周5次、每次30分鐘的有氧訓練。監(jiān)測每日體重變化，3天內(nèi)增長2公斤需及時就診。保持規(guī)律作息，避免情緒激動和過度勞累。疫苗接種可降低呼吸道感染誘發(fā)心衰加重的風險。長期規(guī)范用藥和定期心內(nèi)科隨訪是改善預后的關鍵。
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