全麻術后血氧下降可能與麻醉藥物殘留、呼吸道分泌物阻塞、肺不張、低通氣綜合征、肺栓塞等因素有關。需結合具體癥狀和檢查結果判斷原因,嚴重時需緊急處理。
1、麻醉藥物殘留
全麻藥物如丙泊酚、咪達唑侖等可能抑制呼吸中樞功能,導致術后呼吸頻率減慢或潮氣量降低。這種抑制作用通常隨時間逐漸消退,但老年患者或肝腎功能異常者代謝較慢。術后應持續監測血氧飽和度,必要時使用鼻導管或面罩吸氧。
2、呼吸道分泌物阻塞
氣管插管可能刺激氣道產生大量分泌物,拔管后未及時清除會導致氣道部分阻塞。患者表現為呼吸費力、血氧波動,聽診可聞及濕啰音。通過翻身拍背、霧化吸入氨溴索等祛痰藥物可改善,嚴重時需纖維支氣管鏡吸痰。
3、肺不張
全麻期間長時間單側通氣或術后疼痛限制呼吸運動,可能引起肺泡萎陷。胸片顯示局部透亮度降低,血氣分析見低氧血癥。鼓勵患者早期活動、進行深呼吸訓練,必要時使用持續氣道正壓通氣。
4、低通氣綜合征
阿片類鎮痛藥如芬太尼可能通過μ受體抑制呼吸驅動,尤其與鎮靜藥物聯用時風險增加。特征為二氧化碳分壓升高伴嗜睡,需調整鎮痛方案或使用納洛酮拮抗。肥胖或睡眠呼吸暫停患者更易發生。
5、肺栓塞
術后臥床導致下肢靜脈血栓脫落引發肺血管阻塞,表現為突發呼吸困難、血氧驟降。D-二聚體升高、CT肺動脈造影可確診,需立即抗凝治療。高風險患者術前應預防性使用低分子肝素。
全麻術后應持續監測生命體征至少6小時,保持半臥位促進呼吸。清醒后盡早進行踝泵運動預防血栓,咳嗽時用雙手按壓傷口減輕疼痛。飲食從流質逐漸過渡,避免牛奶等易脹氣食物。若血氧低于90%且吸氧無改善,或出現意識改變、胸痛等癥狀,須立即通知醫護人員。術后24小時內避免駕駛或操作精密儀器,麻醉藥物可能影響判斷力。
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