尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查通常通過顯微鏡觀察尿液沉渣中的紅細(xì)胞形態(tài)，主要方法有普通光學(xué)顯微鏡檢查、相差顯微鏡檢查和尿流式細(xì)胞儀分析。尿紅細(xì)胞形態(tài)異常可能提示腎小球性或非腎小球性血尿，需結(jié)合臨床進(jìn)一步診斷。
1、普通光學(xué)顯微鏡檢查
取新鮮中段尿離心后取沉渣涂片，在高倍鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)。正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，大小均勻；腎小球源性血尿的紅細(xì)胞因通過受損基底膜時(shí)變形，可出現(xiàn)棘形、環(huán)形、靶形等異常形態(tài)。該方法操作簡便但主觀性強(qiáng)，需經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員判斷。
2、相差顯微鏡檢查
利用光的相位差增強(qiáng)紅細(xì)胞立體輪廓，能更清晰顯示細(xì)胞膜皺縮、胞質(zhì)脫出等細(xì)微變化。對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿的準(zhǔn)確性較高，可觀察到80%以上的畸形紅細(xì)胞時(shí)提示腎小球病變。需注意尿液標(biāo)本需在1小時(shí)內(nèi)完成檢測以避免細(xì)胞溶解。
3、尿流式細(xì)胞儀分析
通過熒光染色和流體動(dòng)力學(xué)原理自動(dòng)識(shí)別紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)，包括前向散射光（反映細(xì)胞大小）、側(cè)向散射光（反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)）和熒光強(qiáng)度（反映血紅蛋白含量）。可定量報(bào)告畸形紅細(xì)胞比例，減少人為誤差，但設(shè)備成本較高。
4、染色輔助檢查
采用活體染色（如新亞甲藍(lán)）或固定染色（如瑞氏染色）使紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)更清晰。染色后能更好區(qū)分皺縮紅細(xì)胞與結(jié)晶、細(xì)菌等干擾物，尤其適用于低濃度血尿標(biāo)本。需注意染色可能改變紅細(xì)胞原始形態(tài)，需標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。
5、電子顯微鏡檢查
通過超高分辨率觀察紅細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化，可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜穿孔、表面突起等特征性改變。主要用于科研或疑難病例診斷，因設(shè)備昂貴、耗時(shí)長，臨床常規(guī)檢查中較少應(yīng)用。標(biāo)本需特殊處理以保持細(xì)胞完整性。
檢查前需清潔外陰避免污染，留取晨尿中段10-20毫升于無菌容器，2小時(shí)內(nèi)送檢。長期劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期可能干擾結(jié)果，應(yīng)避開這些時(shí)段檢測。發(fā)現(xiàn)畸形紅細(xì)胞需結(jié)合尿蛋白定量、腎功能影像學(xué)等綜合評估，腎小球疾病患者應(yīng)限制高鹽飲食并監(jiān)測血壓，非腎小球性血尿患者需排查泌尿系結(jié)石或腫瘤，建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)。
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