牙髓炎晚上疼得厲害可通過冷敷鎮痛、調整睡姿、口服非甾體抗炎藥、開髓引流術、根管治療等方式緩解。牙髓炎通常由齲齒未及時治療、牙齒隱裂、牙周病逆行感染、物理化學刺激、免疫因素等原因引起。
1、冷敷鎮痛
用冰袋包裹毛巾敷于患側面部，每次10-15分鐘，通過低溫收縮血管減輕局部充血和壓力。避免直接接觸皮膚導致凍傷，可間隔1小時重復進行。該方法適用于突發劇烈疼痛時臨時緩解癥狀，但對深齲導致的牙髓化膿性炎癥效果有限。
2、調整睡姿
采用半臥位睡眠減少頭部血流灌注壓力，將枕頭墊高30度左右。避免患側臥位壓迫炎癥區域，同時保持口腔通風降低厭氧菌繁殖概率。此方法可輔助緩解夜間自發痛，但需配合其他治療措施。
3、口服非甾體抗炎藥
布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊等藥物能抑制前列腺素合成，減輕牙髓腔壓力性疼痛。需注意胃腸潰瘍患者慎用，服藥期間禁酒。藥物僅能暫時控制癥狀，無法消除感染源。
4、開髓引流術
通過牙科高速手機打開髓腔釋放炎性滲出物，立即降低髓腔內壓。術中可能使用利多卡因注射液局部麻醉，術后需用氧化鋅丁香油酚暫封窩洞。該急診處理可快速終止劇烈疼痛，為后續根管治療創造條件。
5、根管治療
徹底清除感染牙髓組織，采用次氯酸鈉溶液沖洗根管，氫氧化鈣糊劑消毒后完成三維充填。需拍攝術前術后X線片評估根尖周狀況，治療周期通常需要2-3次就診。這是保留患牙的最終治療方案，成功率可達90%以上。
急性發作期間避免過熱飲食刺激，選擇溫涼流質食物減少咀嚼負擔。日常使用含氟牙膏刷牙配合牙線清潔鄰面，每半年進行專業潔治。出現夜間痛提示牙髓不可逆炎癥，即使癥狀暫時緩解也須在48小時內就診，延誤治療可能導致根尖周炎或頜骨骨髓炎等嚴重并發癥。青霉素過敏者需提前告知醫生調整抗生素方案。
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