脂肪肝和肝纖維化可通過臨床表現、影像學檢查、病理學特征及血液指標4個方面進行鑒別。脂肪肝主要表現為肝細胞脂肪堆積，肝纖維化則以細胞外基質沉積為特征，兩者在病因、進展風險及治療策略上存在顯著差異。
1、臨床表現
脂肪肝患者常見右上腹隱痛、乏力等癥狀，多與肥胖、代謝綜合征相關，部分患者可無自覺癥狀。肝纖維化患者可能出現門靜脈高壓體征如脾腫大、腹水，或肝功能減退表現如黃疸、蜘蛛痣。脂肪肝癥狀通?？赡?，肝纖維化癥狀提示已發生結構性損害。
2、影像學檢查
超聲檢查中脂肪肝表現為肝臟回聲增強、深部衰減，CT顯示肝密度降低。肝纖維化需通過彈性成像技術評估肝臟硬度，瞬時彈性成像數值超過7.4kPa提示顯著纖維化。磁共振質子密度脂肪分數可量化脂肪含量，而磁共振彈性成像對纖維化分期更準確。
3、病理學特征
肝活檢是鑒別金標準。脂肪肝病理可見肝細胞氣球樣變伴大泡性脂肪變，炎癥程度較輕。肝纖維化表現為匯管區纖維間隔形成，膠原纖維沉積導致肝小葉結構改建，根據METAVIR分級可分為F1-F4期，F4期為肝硬化。
4、血液指標
脂肪肝患者常見甘油三酯、轉氨酶輕度升高。肝纖維化血清標志物如透明質酸、Ⅲ型前膠原肽顯著增高，APRI指數、FIB-4指數等無創評分模型有助于評估纖維化程度。合并脂肪性肝炎時，CK-18片段可反映肝細胞凋亡水平。
建議定期監測肝功能指標，控制體重及代謝危險因素。脂肪肝患者需改善生活方式，限制酒精攝入。肝纖維化患者應針對病因治療，如抗病毒、免疫調節等。出現不明原因肝區不適或肝功能異常時，應及時進行肝臟彈性檢測或專科評估，避免漏診進展性肝病。
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