下段膽管癌通常確診時已處于中晚期，臨床分期多為III期或IV期。膽管癌的分期主要依據(jù)腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況，下段膽管因解剖位置特殊易早期侵犯周圍組織。
膽管癌臨床分期采用TNM系統(tǒng)，下段膽管癌確診時常見III期表現(xiàn)。腫瘤可能穿透膽管壁侵犯鄰近血管或胰腺，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高，但尚未出現(xiàn)肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移。此時患者可能出現(xiàn)黃疸、腹痛、消瘦等癥狀，部分病例通過影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚或局部占位性病變。手術(shù)切除是III期的主要治療方式，但需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助放化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
約半數(shù)下段膽管癌患者初診即為IV期。腫瘤已侵犯門靜脈或腸系膜血管等重要結(jié)構(gòu)，或存在肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等遠處擴散。IV期患者常伴有嚴(yán)重梗阻性黃疸、肝功能衰竭或惡病質(zhì)，治療以膽道引流、支架置入等姑息性手段為主，配合全身化療或靶向治療延緩進展。極少數(shù)早期病例可能處于I-II期，腫瘤局限在膽管黏膜層或肌層，手術(shù)完全切除后五年生存率相對較高。
建議出現(xiàn)無痛性黃疸、陶土樣便等癥狀時及時進行MRCP或ERCP檢查。確診后需由肝膽外科、腫瘤科等多學(xué)科團隊制定個體化方案，術(shù)后定期隨訪監(jiān)測CA19-9等腫瘤標(biāo)志物。日常需保證高蛋白、低脂飲食，避免酒精攝入加重肝臟負擔(dān)。
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