孕婦糖耐量試驗(yàn)未通過需通過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測、藥物治療及定期產(chǎn)檢等方式控制血糖。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗、遺傳因素、肥胖、年齡過大或多囊卵巢綜合征等原因引起。
1、飲食調(diào)整
減少精制碳水化合物攝入，選擇全谷物、糙米等低升糖指數(shù)主食，每日分5-6餐進(jìn)食。增加膳食纖維攝入，如西藍(lán)花、燕麥等，每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋。避免含糖飲料及高糖水果，用黃瓜、番茄替代加餐。需營養(yǎng)科醫(yī)師制定個(gè)性化食譜，保證胎兒營養(yǎng)需求。
2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)
餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步30分鐘、孕婦瑜伽或游泳，每周至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食品防止低血糖，避免仰臥位運(yùn)動(dòng)。肥胖孕婦可從每天10分鐘開始漸進(jìn)增加，有先兆流產(chǎn)史者需醫(yī)生評(píng)估。
3、血糖監(jiān)測
使用血糖儀監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖應(yīng)控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4-6.7mmol/L。記錄血糖日志，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。監(jiān)測尿酮體，過度控制飲食可能導(dǎo)致酮癥酸中毒。
4、藥物治療
若飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳，需遵醫(yī)囑使用胰島素，如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。禁止口服降糖藥，胰島素劑量需隨孕周調(diào)整。用藥期間密切監(jiān)測夜間血糖，防止無癥狀性低血糖。
5、定期產(chǎn)檢
增加產(chǎn)前檢查頻率，每2-4周評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況。通過超聲監(jiān)測羊水量及臍血流，孕32周后每周胎心監(jiān)護(hù)。內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，預(yù)防巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥。
妊娠期糖尿病孕婦需保證每日鈣鐵攝入，補(bǔ)充維生素D有助于改善胰島素敏感性。保持規(guī)律作息，避免情緒波動(dòng)影響血糖。分娩后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，遠(yuǎn)期需預(yù)防2型糖尿病發(fā)生。產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可降低母嬰代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議持續(xù)隨訪血糖至產(chǎn)后1年。
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