自發(fā)性肝破裂出血可能與肝血管瘤破裂、肝癌破裂、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、肝膿腫、肝硬化等因素有關(guān)。患者通常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛、休克、腹脹等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。
1、肝血管瘤破裂
肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，當(dāng)瘤體體積較大或受到外力沖擊時可能發(fā)生破裂。患者可能出現(xiàn)急性腹痛伴血壓下降，腹部超聲或CT可明確診斷。治療需緊急輸血并采用肝動脈栓塞術(shù)止血，必要時行肝部分切除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能，避免劇烈運動。
2、肝癌破裂
原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌因腫瘤快速生長導(dǎo)致局部缺血壞死，易發(fā)生自發(fā)性破裂。常見于晚期肝癌患者，表現(xiàn)為腹痛突然加重伴失血性休克。增強CT可見肝臟占位伴腹腔積血，需立即行急診肝動脈栓塞或紗布填塞止血。后續(xù)需結(jié)合病理類型選擇靶向治療或免疫治療。
3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠晚期激素變化可能導(dǎo)致肝內(nèi)小膽管痙攣，引發(fā)肝包膜下血腫甚至破裂。孕婦多見皮膚瘙癢后突發(fā)右上腹撕裂樣疼痛，實驗室檢查顯示膽汁酸顯著升高。需立即終止妊娠并行剖宮產(chǎn)，同時給予維生素K注射液改善凝血功能，嚴重者需肝移植。
4、肝膿腫
細菌性或阿米巴性肝膿腫進展可侵蝕肝內(nèi)血管，導(dǎo)致膿腫破潰入腹腔。患者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，突發(fā)腹痛提示膿腫破裂。超聲引導(dǎo)下穿刺引流聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染是關(guān)鍵，膿腫直徑超過5厘米需手術(shù)清創(chuàng)。
5、肝硬化
肝硬化患者門靜脈高壓可致肝內(nèi)血管異常擴張，輕微外傷或咳嗽即可引發(fā)破裂。常見于食管靜脈曲張出血同時合并肝包膜下血腫，腹部CT可見肝臟形態(tài)不規(guī)則伴液性暗區(qū)。治療需輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
自發(fā)性肝破裂出血屬于急危重癥，發(fā)病后應(yīng)立即禁食并保持絕對臥床。日常需控制基礎(chǔ)肝病，肝硬化患者應(yīng)每半年進行超聲監(jiān)測，避免服用非甾體抗炎藥。妊娠期女性出現(xiàn)皮膚瘙癢需及時檢測肝功能，肝癌高危人群建議每3個月做甲胎蛋白和影像學(xué)篩查。所有患者康復(fù)后均需長期隨訪，定期評估肝臟儲備功能。
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