狼瘡腎炎4期需通過免疫抑制治療、糖皮質激素治療、生物靶向治療、血漿置換及支持治療等方式綜合干預。狼瘡腎炎4期屬于重癥階段，通常與系統性紅斑狼瘡活動性病變相關，表現為大量蛋白尿、血肌酐升高及腎小球濾過率下降。
1、免疫抑制治療
環磷酰胺注射液或嗎替麥考酚酯膠囊是常用免疫抑制劑，通過抑制異常免疫反應減輕腎臟炎癥。治療期間需監測血常規及肝功能，避免骨髓抑制或感染風險。免疫抑制治療需持續6-12個月，部分患者需聯合小劑量維持治療。
2、糖皮質激素治療
甲潑尼龍片或潑尼松龍片可快速控制炎癥反應，初始采用大劑量沖擊療法，后續逐漸減量至維持劑量。長期使用需預防骨質疏松和血糖升高，建議配合鈣劑與維生素D補充。激素減量過程中需密切觀察病情反彈跡象。
3、生物靶向治療
利妥昔單抗注射液或貝利尤單抗注射液針對B細胞或BAFF/APRIL通路進行精準調控，適用于傳統治療無效者。治療前需篩查乙肝病毒及結核感染，輸注過程中可能發生過敏反應。生物制劑通常每4周給藥一次，療程需個體化制定。
4、血漿置換
對于合并抗磷脂抗體綜合征或急進性腎炎者，可通過血漿置換清除循環免疫復合物。每次置換血漿量約2000-3000毫升，連續3-5次為一療程。操作需在重癥監護條件下進行，可能發生低血壓或凝血異常等并發癥。
5、支持治療
控制血壓首選血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片，同時限制鈉鹽攝入。貧血患者可皮下注射重組人促紅素注射液，嚴重水腫需聯合呋塞米片利尿。終末期患者需評估腎臟替代治療時機，包括血液透析或腎移植。
狼瘡腎炎4期患者應保持低鹽優質蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。避免陽光直射以防紫外線誘發狼瘡活動，規律監測24小時尿蛋白定量及血清補體水平。建議每1-2個月復查腎活檢評估病理轉型，病情穩定期可逐步恢復輕度有氧運動如步行或游泳。
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