上消化道大出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，主要由門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致。肝硬化患者發(fā)生上消化道大出血的風(fēng)險顯著高于普通人群，其他常見誘因包括胃黏膜病變、凝血功能障礙等。
1、門靜脈高壓：
肝硬化時肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈壓力升高，形成食管胃底靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄脆，在食物摩擦或腹壓增高時易破裂出血。治療需通過藥物降低門脈壓力，必要時行內(nèi)鏡下止血或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、胃黏膜病變：
肝硬化患者常合并門靜脈高壓性胃病，胃黏膜血管擴(kuò)張充血，易受胃酸侵蝕形成糜爛潰瘍。這類出血多表現(xiàn)為滲血，需使用胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合抑酸藥物，嚴(yán)重時需內(nèi)鏡治療。
3、凝血功能障礙：
肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)出血，需補(bǔ)充凝血因子、輸注血小板，同時治療原發(fā)肝病。
4、感染誘發(fā)：
自發(fā)性腹膜炎等感染會加重門脈高壓和凝血異常，誘發(fā)消化道出血。需及時控制感染，使用對肝臟損傷小的抗生素，避免使用非甾體抗炎藥。
5、飲食不當(dāng)：
粗糙食物、酒精或過熱飲食可能直接損傷曲張靜脈。出血期需禁食，穩(wěn)定后逐步過渡到低纖維軟食，嚴(yán)格戒酒，避免辛辣刺激食物。
肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查評估靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑服用降低門脈壓力藥物。日常保持大便通暢避免腹壓增高，出現(xiàn)黑便或嘔血立即就醫(yī)。營養(yǎng)方面選擇高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，避免堅硬帶刺食物。適當(dāng)進(jìn)行柔和的運動如散步、太極，但需避免增加腹壓的動作。心理上需正視疾病但不過度焦慮，通過加入患者互助組織獲得支持。
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