脂肪肝通過肝功能檢查通常能發現異常，但需結合影像學檢查確診。肝功能異常可能表現為谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高或γ-谷氨酰轉肽酶異常，但這些指標并非脂肪肝特異性表現。
肝功能檢查中，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶輕度升高是脂肪肝常見表現，可能與肝細胞脂肪變性有關。γ-谷氨酰轉肽酶升高提示膽汁淤積風險，部分脂肪肝患者會出現堿性磷酸酶異常。這些指標異常程度與脂肪肝嚴重程度無絕對相關性，需排除病毒性肝炎、酒精性肝病等其他肝病。單純依靠肝功能檢查無法區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，也不能評估肝臟纖維化程度。
部分輕度脂肪肝患者肝功能檢查可能完全正常，尤其肥胖人群的早期脂肪肝。某些非酒精性脂肪肝患者僅表現為甘油三酯或膽固醇代謝異常，肝功能指標未見明顯波動。妊娠期急性脂肪肝等特殊類型可能出現凝血功能異常而非轉氨酶顯著升高。肝功能檢查正常不能完全排除脂肪肝可能。
建議存在代謝綜合征高危因素者定期進行肝臟超聲和肝功能聯合篩查。日常生活中需控制體重、限制高脂飲食、避免久坐，合并血糖異常者應監測糖化血紅蛋白。若發現肝功能異常持續3個月以上，需完善FibroScan或肝臟活檢等進一步評估。
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