孕婦尿酮體3+需警惕妊娠期酮癥，建議立即就醫(yī)排查妊娠劇吐或糖尿病酮癥酸中毒。尿酮體陽性可能與空腹時(shí)間過長、嚴(yán)重孕吐、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)，可通過補(bǔ)液糾酸、調(diào)整飲食、靜脈營養(yǎng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等方式干預(yù)。
1、補(bǔ)液糾酸
孕婦尿酮體3+時(shí)需緊急靜脈補(bǔ)液，常用0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合5%葡萄糖注射液糾正脫水，嚴(yán)重酸中毒者可遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉注射液。補(bǔ)液期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30毫升以上。靜脈補(bǔ)液后需逐步過渡到口服補(bǔ)液鹽Ⅲ維持水電解質(zhì)平衡。
2、調(diào)整飲食
少量多餐進(jìn)食易消化食物，如蘇打餅干、米湯等碳水化合物，避免長時(shí)間空腹。每日分6-8餐，每餐攝入20-30克碳水化合物。妊娠劇吐者可嘗試生姜制品緩解惡心，必要時(shí)使用醫(yī)用營養(yǎng)補(bǔ)充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑確保熱量供給。
3、靜脈營養(yǎng)
持續(xù)嘔吐無法進(jìn)食者需住院接受全胃腸外營養(yǎng)支持，常用復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅱ聯(lián)合脂肪乳注射液C14-24提供能量。營養(yǎng)液配比需遵循糖脂雙能源原則，葡萄糖輸注速度不超過4毫克/千克/分鐘，同時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素注射液。
4、血糖監(jiān)測(cè)
合并妊娠期糖尿病者需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指尖血糖，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過6.7mmol/L。可遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液控制血糖，禁止口服降糖藥。監(jiān)測(cè)尿酮體轉(zhuǎn)陰情況，每日至少檢測(cè)4次血糖。
5、藥物治療
嚴(yán)重妊娠劇吐可短期使用維生素B6片聯(lián)合多潘立酮片止吐，禁用5-羥色胺受體拮抗劑類止吐藥。糖尿病酮癥酸中毒需持續(xù)胰島素靜脈泵入，常用生物合成人胰島素注射液，配合血?dú)夥治稣{(diào)整用量。所有用藥需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
孕婦出現(xiàn)尿酮體3+時(shí)需絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境通風(fēng)避免異味刺激。家屬應(yīng)記錄24小時(shí)出入量，觀察有無意識(shí)模糊、呼吸深快等危象。恢復(fù)期每日保證1800-2200千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等。建議每周復(fù)查尿常規(guī)直至分娩，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)。
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